МЕНЬЕРА БОЛЕЗНЬ

МЕНЬЕРА БОЛЕЗНЬ (P. Meniere, франц. врач, 1799—1862) — заболевание, характеризующееся слуховестибулярными расстройствами, которые обусловлены поражением внутреннего уха. Иногда для обозначения только вестибулярных расстройств употребляют термины «синдром Меньера», «меньеровский симптомокомплекс». Нек-рые исследователи отождествляют два эти термина с болезнью Меньера, однако большинство других считают такое отождествление необоснованным.

М. б. стала известна как самостоятельная нозол, форма ок. 120 лет назад, после того как в 1861 г. П. Меньер сообщил об изученной им болезни внутреннего уха, характеризующейся симптомами апоплектического мозгового кровоизлияния. В 1895 г. это заболевание было названо его именем. По мнению большинства исследователей, при М. б. внутреннее ухо поражается преимущественно с одной стороны. Выделяют классическую (типичную) и атипичные формы М. б.

Сведений о частоте М. б. в литературе почти нет. В детском и юношеском возрасте М. б. развивается редко.

Этиология и патогенез

Этиология М. б. неизвестна. Нек-рые исследователи считают М. б. полиэтиологическим заболеванием; причиной может быть нарушение обмена веществ, в частности водно-солевого, нарушение кроветворения, функции эндокринных желез, витаминная недостаточность, аллергия. Большинство исследователей придерживается мнения, что развитие симптомов М. б. обусловлено эндолимфатическим гидропсом — увеличенным количеством эндолимфы (лабиринтной жидкости) и вызванной этим лабиринтной гипертензией. Одни исследователи считают причиной гидро пса нарушения в артериокапиллярной системе лабиринта, другие — нарушения механизма продуцирования и всасывания эндолимфы.

Патологическая анатомия довольно однообразна: имеется значительное, но не равномерное растяжение перепончатого лабиринта, гл. обр. улиткового протока (ductus cochlearis) и сферического мешочка (sacculus), в меньшей степени эллиптического мешочка (utriculus) и в еще меньшей — полукружных каналов. Растяжение перепончатого лабиринта обусловлено увеличением объема эндолимфы, к-рое также сопровождается изменением и смещением отдельных анатомических элементов внутреннего уха. Кроме того, обнаруживаются многочисленные разрывы стенок перепончатого лабиринта, свежие и зарубцевавшиеся. Описанные изменения получили название гидропса (водянки) лабиринта.

Клиническая картина

П. Меньер в своем описании клин, проявлений болезни называл три основных симптома: нарушение слуха, шум в ухе (см. Шум в ушах) и приступообразное головокружение (см.), сопровождающееся расстройством равновесия, тошнотой, рвотой, изменениями деятельности сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевой систем, усилением потоотделения (см. Вестибулярный симптомокомплекс). Одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций, т. е. классическая картина М. б., встречается только у 35—46% больных, примерно в половине случаев заболевание начинается со слуховых расстройств и в 15—20% случаев — с вестибулярных. Временной разрыв между слуховыми и вестибулярными (или между вестибулярными и слуховыми) нарушениями может быть различным — несколько дней, недель, месяцев, лет.

Нарушения слуха при М. б. обозначают как тугоухость при эндолимфатическом гидропсе. Для тугоухости (см.) характерно следующее. 1. Равномерное повышение порогов слуха по всему диапазону частот как при воздушном, так и при костном звукопроведении. 2. Преимущественно низкочастотная потеря слуха на ранних стадиях заболевания при сохранности слуховой чувствительности к ультразвуку и нормальных у большинства больных порогах ультразвукового раздражения. 3. Колеблющийся слух или флюктуирующая тугоухость (колебания остроты слуха, результатов тональной пороговой аудиометрии, а также ушного шума и заложенности уха); шум в ухе и заложенность уха возрастают перед приступом, часто являясь его предвестником, достигают максимума во время приступа, а после него заметно уменьшаются, сопровождаясь нередко улучшением слуха. 4. Положительный феномен ускорения нарастания громкости (см. Аудиометрия), обнаруживаемый очень рано и почти в 100% наблюдений. 5. Нарушение четкого восприятия речи, к-рое касается обычно повышения порогов разборчивости; у небольшой части больных отсутствует стопроцентная разборчивость речи.

Самым тяжелым симптомом М. б. являются приступы головокружения. Головокружение чаще проявляется ощущением вращения или смещения окружающих предметов (зрительное), реже — ощущением проваливания, вращения собственного тела (осязательное). Тяжесть состояния больных во время приступа в значительной степени определяется выраженностью вегетативных симптомов (тошнота, рвота, усиленное потоотделение, понижение АД, температуры тела, учащенное мочеиспускание). Во время приступа часто отмечается спонтанный нистагм (см.), к-рый при визуальном наблюдении выявляется у 65—70% больных, при нистагмографии (см. Электронистагмография) — более чем у 90%.

По мнению большинства исследователей, преобладающим типом нарушения функции вестибулярного анализатора при экспериментальных пробах является гипорефлексия, свидетельствующая о понижении возбудимости рецепторов полукружных каналов. У 12% больных выявляется симптом преобладания экспериментального нистагма по направлению, у 2% — общая гиперрефлексия. Предполагают, что при М. б. может быть обратимая и необратимая стадия эндо лимфатического гидропса. Обратимая стадия гидропса (пока эндолимфатическая система может расширяться за счет перилимфатической) клинически характеризуется типичными приступами со светлыми промежутками, вестибулярная дисфункция в период ремиссии полностью купируется, а нарушение слуховой функции проявляется флюктуирующей тугоухостью с признаками более выраженного поражения звукопроводящей системы внутреннего уха. При необратимой стадии приступы становятся очень частыми и продолжительными, светлые промежутки почти полностью исчезают, слух быстро и резко ухудшается, приобретая черты нейросенсорной тугоухости, спонтанные вестибулярные расстройства определяются и в межприступном периоде. О стадии гидропса можно судить также по глицеролтесту (прием внутрь смеси глицерина пополам с водой или фруктовым соком из расчета 1 г глицерина на 1 кг веса тела). Положительным считают тест, при к-ром пороги тонального слуха улучшаются не менее чем на 10 дб и не менее чем на трех частотах, а параметры нистагменных реакций при вестибулярных пробах изменяются не менее чем на 25% по отношению к исходным величинам.

Положительный глицерол-тест говорит об обратимости гидропса.

Диагноз

Для диагностики М. б. необходимо тщательно собрать анамнез, провести детальное отоневрологическое обследование. Если в результате исследования выявляется картина периферического кохлеовестибулярного синдрома лабиринтного уровня, то можно поставить диагноз М. б. Если заболевание начинается с одних вестибулярных расстройств, то диагностика затруднена, однако помогает особый характер приступов головокружения и нарушения слуха, к-рые присущи только М. б.

Дифференциальный диагноз М. б. проводится с невриномой слухового нерва (см. Преддверно-улитковый нерв), лептоменингитом (арахноидитом) мостомозжечкового угла, стволовым энцефалитом с преимущественным поражением вестибулярных ядер, вегетативно-сосудистыми кризами, специфическим лабиринтитом (см.), сосудистым, токсико-инфекционным поражением и травмой лабиринта.

Лечение

Лечение консервативное и оперативное. Консервативное лечение проводится с использованием следующих основных методов: медикаментозного лечения, рефлексотерапии, гипербарооксигенотерапии, ЛФК, карбогено- и оксигенотерапии, рентгенотерапии. В консервативной терапии М. б. различают два периода: 1) купирование приступа; 2) лечение в межприступном периоде. Во время приступа больного рекомендуется уложить в постель в положение, при к-ром у него ослабевает выраженность вестибулярных расстройств, исключить яркий свет и резкие звуки, к ногам — грелку, на шейно-затылочную область — горчичники. Внутривенно вводят 20 мл 40% р-ра глюкозы, 5 мл 0,5% р-ра новокаина или 1% р-ра ксилокаина, в мышцу 2 мл 2,5% р-ра пипольфена (дипразина) или 1 мл 2,5% р-ра аминазина, под кожу 1 мл 0,1% р-ра сульфата атропина или 2 мл 0,2% р-ра гидротартрата платифиллин и 1 мл 10% р-ра кофеина. Для купирования приступа можно применить меатотимпанальную новокаиновую блокаду по Солдатову (при непереносимости новокаина используется тримекаин): больной находится в положении лежа на спине, кожа заушной области и наружного слухового прохода обрабатывается дважды спиртом, затем кожа наружного слухового прохода — эфиром до появления легкой гиперемии; иглу вводят в заушной области, по линии прикрепления ушной раковины, на уровне задневерхней стенки наружного слухового прохода и продвигают вглубь до надпроходной ости (spina supra meatum), где вводят лекарственное вещество (1 —1,5 мл 1—2% р-ра новокаина или 0,5% р-ра тримекаина). Если расположение иглы правильное, то после введения первых: порций р-ра начинает белеть кожа слухового прохода в костном отделе, а затем задние квадранты барабанной перепонки.

Лечение в межприступном периоде включает: вливания 40% р-ра глюкозы по 20 мл, 0,5% р-ра новокаина, по 5 мл (всего 10 вливаний); внутримышечно комплекс витаминов — тиамина бромид (B₁) — 1 мл 6% р-ра, пиридоксина гидрохлорид (B₆) — 1 мл 1% р-ра, цианокобаламин по 1 мл 0,01% р-ра (100 мкг) ежедневна’ в течение 20 дней. Используют также гидрокарбонат натрия в виде 5% р-ра. в количестве 100—250 мл, к-рый вводят капельно (120 капель в 1 мин.) в вену; вливания повторяют через; 1—2 дня, на курс 7—15 вливаний: (гидрокарбонат натрия используют* и во время приступа). Эффективны в плане воздействия на вестибулярную дисфункцию внутриносовые новокаиновые блокады по методу Агеевой-Майковой: 1 мл 2% р-ра новокаина вводится в слизистую оболочку заднего конца нижней носовой раковины с одной (при одностороннем поражении) или обеих сторон (при двустороннем поражении); такие блокады повторяют через день, всего 6 раз.

Внутрь назначают в течение двух недель беллоид по 1 драже 4 раза в день, дедалон по 1 таблетке 2 раза в день.

Эффективны различные смеси, которые включают вещества} изменяющие микроциркуляции, седативные, действующие на холинреактивные системы, возбуждающие ц. н. с. Положительный результат часто отмечается при употреблении этих препаратов в следующей прописи: Cofeini natrio-benzoatis 0,015; Papaverini hydrochloridi 0,02; Phenobarbitali 0,05; Bromisovali 0,2; Calcii gluconatis 0,05. Смесь готовится в виде порошков, к-рые принимают в течение двух недель по 1 порошку два раза в день (в 19 час. и 22 часа). Хороший эффект дает гипербарооксигенотерапия. Для лечения М. б. используют также иглоукалывание (см.).

Для лечения М. б. в амбулаторных условиях можно назначать весь комплекс лекарственных средств, применяемых в стационаре в межприступном периоде (гидрокарбонат натрия назначают в свечах — 0,5 и 0,7 г гидрокарбоната натрия на свечу — для ректального введения 1 — 2 раза в сутки; на курс 30 свечей).

Комплексная консервативная терапия М. б. оказывается эффективной у 70—80% больных. При безуспешности консервативного лечения применяется оперативное с использованием микрохирургической техники (см. Микрохирургия). Ранее оно использовалось только с целью воздействия на вестибулярную дисфункцию, а затем нек-рые операции (дренаж и шунтирование эндолимфатического мешка, экстралабиринтная транскраниальная вестибулярная нейротомия. нейрэктомия, скарпэктомия) стали рассматривать как средство профилактики прогрессирующего падения слуха.

Оперативные вмешательства делят на пять основных групп: вмешательства на нервах барабанной полости, декомпрессивные операции на лабиринте, деструктивные операции на лабиринте, деструктивные операции на преддверно-улитковом нерве, перерезка мышц барабанной полости.

Для выбора соответствующего лечения М. б. необходимо учитывать возможность существования двух стадий эндолимфатического гидропса — обратимой и необратимой. При наличии клин, признаков, предполагающих обратимую стадию эндолимфатического гидропса, и при подтверждении ее положительным глицерол-тестом целесообразно раннее применение операций на нервах барабанной полости. Резекция барабанной струны и барабанного сплетения может приводить к перестройке вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха н в связи с этим в определенной степени уменьшать развитие эндолимфатического гидропса. Из средств консервативной терапии в этой стадии заболевания следует использовать дегидратирующие препараты, диуретики, вещества, изменяющие микроциркуляцию, седативные средства. Наиболее эффективно сочетание медикаментозного лечения с иглоукалыванием, ЛФК, гипербарической оксигенацией. При отсутствии эффекта от операций на нервах барабанной полости и комплексного консервативного лечения целесообразны декомпрессивные операции на эн до лимфатическом мешке (рис. 1) — дренирование, шунтирование. на мешочке преддверия — саккулотомия (рис. 2), на улитке — дренирование, шунтирование улиткового протока. Выбор вида оперативного вмешательства полностью зависит от состояния слуховой функции. При хорошем состоянии слуховой функции могут применяться операции на эндолимфатическом мешке. Операции типа саккулотомии, дренирования или шунтирования перепончатого лабиринта могут быть выполнены как в обратимой, так и в необратимой стадии эндолимфатического гидропса. В необратимой стадии из медикаментозной терапии показаны средства, улучшающие гемодинамику, циркуляцию эндолимфатической жидкости, метаболизм нервной ткани.

Дегидратационные средства и диуретики в этой стадии заболевания нецелесообразны. Показаны деструктивные операции на лабиринте или вестибулярной части преддверно-улиткового нерва.

Очень важным фактором в профилактике рецидивов М. б. является соблюдение диеты. Постоянное или длительное исключение из пищи острых и соленых блюд тяжело переносится больными и вряд ли оправдано. Целесообразнее соблюдать такую диету в течение одной недели каждого месяца в течение ряда лет. В эту неделю количество жидкости в сутки не должно превышать 0,5 л, а соли 0,5 г; первое блюдо три раза в неделю должно заменяться шинкованными овощами и фруктами, в остальные дни недели первое блюдо должно быть постоянным (молочные, овощные супы); мясо и рыбу можно употреблять в отварном виде; необходимо ежедневно включать в пищу печеный картофель, творог. В эту же неделю перед сном рекомендуется ставить горчичник на заушную область (с пораженной или с обеих сторон) и делать горячую ножную ванну.

Важным терапевтическим фактором, способствующим возможно полной компенсации вестибулярных расстройств, а также служащим для профилактики их рецидивов, является леч. физкультура. Кроме режима питания и леч. гимнастики, большое значение имеет правильное трудоустройство пациентов. Лица, страдающие М. б., не могут быть водителями транспорта, выполнять работу, связанную с пребыванием в шумной обстановке, на неогражденной высоте, у быстро движущихся механизмов; они не должны работать в ночную смену.

Лечебная физкультура

Применение ЛФК при М. б. обосновано высокой способностью вестибулярного аппарата к тренировке даже в условиях патологии и способствует восстановлению статокинетической и вестибуловегетативной устойчивости. ЛФК показана только в межприступном периоде болезни.

Основной формой применения ЛФК является леч. гимнастика, в меньшей степени нек-рые спортивные упражнения и пассивная тренировка. В процедуру леч. гимнастики, помимо общеукрепляющих (упражнения для рук и ног), включают специальные упражнения: а) для тренировки полукружных каналов — наклоны, повороты, вращения головы, а затем и корпуса во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях (рис. 3, 1—8) в положении лежа, сидя, стоя; б) для тренировки отолитового аппарата — приседания, ходьба, бег, подскоки (рис. 3, 9—12); в) для восстановления равновесия и ориентировки в пространстве — упражнения на равновесие на широкой, а затем узкой площади опоры (рис. 3, 13—75); г) для тренировки координации движений — гимнастические упражнения с усложнениями. Для усиления нагрузки часть специальных упражнений выполняют с закрытыми глазами. В состоянии ремиссии рекомендуются нек-рые спортивные упражнения: катание на лыжах и коньках, езда на велосипеде при условии, если больной владеет этими видами спорта. Для пассивной тренировки используют вращение на вращающемся стуле, подъемы и спуски на лифте, качели.

При применении ЛФК необходимо соблюдать следующие правила: строго индивидуализировать процедуры леч. гимнастики, обеспечивать безопасность при выполнении упражнений, в начале курса лечения темп выполнения специальных упражнений медленный, объем движений с ограничением, при возможном появлении головокружения во время тренировки обязателен 2—3-минутный отдых сидя со спокойными нефорсированными дыхательными упражнениями. После приступа, продолжавшегося 1—2 часа, к занятиям приступают на следующий день; после приступа, длившегося несколько часов, сутки и более, к тренировке приступают не ранее 2—3 суток после его прекращения. Продолжительность процедуры в начале курса лечения 10—15 мин., в середине и второй половине курса лечения 35— 45 мин. ежедневно. Продолжительность курса лечения 35—40 дней; после него результаты, как правило, сохраняются до 4—6 мес.

Прогноз

Несмотря на благоприятный для жизни прогноз, М. б. следует отнести к тяжелым заболеваниям. Периодически наступающие приступы вестибулярной дисфункции мучительны для больных, они лишают их трудоспособности, приводят к тугоухости, а иногда и к полной глухоте. Лица, длительно страдающие М. б., нередко становятся инвалидами III, II и даже I группы.

См. также Внутреннее ухо.

Таблица «Дифференциальная диагностика болезни Меньера и других заболеваний, протекающих с кохлеовестибулярными нарушениями»

Симптомы	Болезнь Меньера	Заболевания, протекающие с кохлеовестибулярными нарушениями
		лабиринтит	гипертоническая болезнь	остеохондроз и деформирующий спондилез шейных позвонков	невринома слухового нерва	отосклероз	арахноидит задней черепной ямки	атеросклероз сосудов головного мозга	рассеянный склероз	сирингомиелия
Головокружение	Возникает во время приступа, имеет различную интенсивность, характеризуется ощущением вращения окружающих предметов, реже — вращения собственного тела, усиливается при движениях головы	Резкое, характеризуется ощущением вращения окружающих предметов, усиливается при движениях головы	В период криза резкое, в начальной стадии характеризуется ощущением вращения внутри головы, в поздних стадиях —• иногда с ощущением вращения окружающих предметов или собственного тела, сопровождается резко выраженными вегетативными реакциями	I Возникает во время приступа, имеет различную интенсивность, характеризуется ощущением вращения окружающих предметов, усиливается при движениях головы	В ранней стадии отсутствует, в более поздней — сопровождается нарушением равновесия, при выпадении вестибулярной функции отсутствует	Наблюдается редко, различной интенсивности, характеризуется ощущением вращения окружающих предметов	В острый период резкое, без ощущения вращения окружающих предметов, не ослабевает и не усиливается при перемене положения головы, иногда постоянное и длительное	Возникает чаще по утрам при вставании с постели, имеет различную интенсивность, быстро прекращается	Наблюдается в ранней стадии заболевания, нерезкое, часто с ощущением вращения окружающих предметов (при движениях головы — в различных плоскостях)	Нерезкое, с ощущением вращения окружающих предметов при движениях головы, сочетается с нистагмом и вегетативными нарушениями
Понижение слуха	Постепенное понижение воздушной и костной проводимости на стороне поражения с ухудшением восприятия всех тонов. При исследовании слуховой адаптации — значительное падение слуховой чувствительности при надпороговой нагрузке	Постепенное или внезапное понижение слуха различной степени (от умеренной тугоухости до полной глухоты) на стороне поражения в соответствии с формой лабиринтита	Чаще постепенное понижение слуха на оба уха, реже внезапное — на одно ухо. Ухудшение костной проводимости	Постепенное понижение воздушной и костной проводимости с одной или обеих сторон с ухудшением восприятия всех тонов	Постепенное полное выключение слуховой функции на стороне поражения	Постепенное понижение воздушной проводимости с ухудшением восприятия всех тонов. Костная проводимость в пределах нормы или снижена, но всегда имеется костно-воздушная диссоциация	Понижение воздушной и костной проводимости с обеих сторон с ухудшением восприятия всех тонов	Постепенное понижение слуха на оба уха. Равномерное понижение костной проводимости с ухудшением восприятия всех тонов	Наблюдается редко, отмечается преходящее понижение слуха на одно или оба уха (транзиторная глухота)	Наблюдается редко. Отмечается постепенное понижение костной проводимости, чаще с обеих сторон
Шум в ушах	Постоянный, различной интенсивности, отмечается на стороне поражения, реже в обоих ушах, перед приступом и во время приступа усиливается	Постоянный, различной интенсивности, отмечается на стороне поражения, редко в обоих ушах	В начальном периоде заболевания непостоянный, в позднем — постоянный, различной интенсивности	Постоянный, различной интенсивности	Непостоянный, различной интенсивности, отмечается на стороне поражения	Наблюдается часто, постоянный, различной интенсивности	Постоянный, различной интенсивности	Постоянный в начальном периоде заболевания, усиливается при физическом напряжении и ослабевает в покое	Постоянный, различной интенсивности, отмечается в одном, иногда в обоих ушах	Наблюдается редко, постоянный, различной интенсивности, отмечается чаще в обоих ушах
Головная боль	Наблюдается не часто, различной интенсивности и локализации, сопровождается ощущением тяжести в голове	Различной интенсив н ости, локализуется на стороне поражения, в поздних стадиях — разлитая	Постоянная, различной интенсивности, локализуется чаще в затылочной и теменной областях	Постоянная, различной интенсивности, локализуется чаще в затылочной области	В ранней стадии может не наблюдаться, в поздней — постоянная, на стороне поражения или в затылочной области	Наблюдается редко, различной интенсивности и локализации	Упорная, чаще в затылочной области, иногда сопровождается головокружением	Различной интенсивности и локализации, чаще постоянное ощущение тяжести в голове	Наблюдается редко, различной интенсивности, разлитая	Наблюдается редко, различной интенсивности, локализуется в затылочной области
Тошнота, рвота	Резко выражены во время приступа	Выражены при острых формах лабиринтита, постепенно уменьшаются	Наблюдаются в период криза	Наблюдаются редко	В начальной стадии отсутствуют, позднее — выражены	Наблюдаются редко	Наблюдаются часто	Отсутствуют	Наблюдаются редко	Возникают во время приступа
Феномен выравнивания громкости	П о л о ж ите л ь ны й	Положительный	Положительный	Положительный	В ранней стадии — положительный в 5 0% случаев, в далеко зашедшей — отрицательный	Отрицательный	Резко положительный	Отрицательный	Отрицательный	Отрицательный
Спонтанный нистагм (см.)	Возникает во время приступа, чаще горизонтально-рота-торный, односторонний; в период ремиссии отсутствует	Горизонтальный или горизонтально-ротаторный в сторону пораженного уха, при выпадении функции — в здоровую сторону, мелко- или среднеразмашистый	Возникает в период криза, горизонтально-ротаторный в обе стороны, при остром нарушении функции слухового нерва — в здоровую сторону	Горизонтально-ротаторный в сторону поражения; нистагм положения	Горизонтальный, в ряде случаев вертикальный, иногда ротаторно-горизонтальный, в начальной стадии — чаще в сторону поражения, позднее — в обе стороны, преимущественно в здоровую, крупноразмашистый	Не наблюдается	Горизонтально-рота-торный, вертикальный, диагональный с нарушением чередования фаз, двусторонний, мелкоразмашистый	Горизонтально-рота-торный или вертикальный, чаще клонотонический, иногда в обе стороны	Маятникообразный, горизонтальный или ротаторный, или вертикальный, в обе стороны, иногда крупноразмашистый	Чаще ротаторный, крупноразмашистый в сторону поражения; иногда диссоциированный: горизонтальный при взгляде в одну сторону и ротаторный— в другую
Послевращатель-ный нистагм	Чаще гипорефлексия на стороне поражения	Гипорефлексия на стороне поражения в период ремиссии, выпадает при двустороннем поражении	В начальных стадиях заболевания гиперрефлексия с резко выраженной вегетативной и двигательной реакцией. В поздних стадиях — гипорефлексия с резко выраженной вегетативной реакцией	Чаще гипорефлексия на стороне поражения	При одностороннем поражении часто отсутствует разница в после-вращательном нистагме у больных с пораженным и здоровым лабиринтом	Иногда гипорефлексия	На стороне поражения угнетен (укорочен) или отсутствует; иногда (при отсутствии головокружения и вегетативных реакций) гиперрефлексия	У большинства больных гиперрефлексия, редко гипорефлексия	Чаще гиперрефлексия с обеих сторон без головокружения	Нередко гипорефлексия с обеих сторон
Калорический нистагм	Гипорефлексия на стороне поражения	Гипорефлексия на стороне поражения в период ремиссии	Гипорефлексия, иногда отсутствие нистагма на стороне поражения, в ряде случаев — с обеих сторон	Чаще гипорефлексия на стороне поражения	В начальной стадии гипорефлексия на стороне йоражения, позже — отсутствие нистагма	Иногда гипорефлексия с обеих сторон	Гиперрефлексия, возможна гипорефлексия на стороне поражения, часто калорический нистагм отсутствует при сохранении послевращательного нистагма	Отсутствует, иногда гиперрефлексия, реже гипорефлексия с обеих сторон	Реже гипорефлексия с обеих сторон, чаще — нормальная возбудимость	Гипорефлексия с обеих сторон
Нарушение статики	Резкое, во время приступа, больной падает, как правило, в сторону медленного компонента нистагма, направление падения изменяется при поворотах головы	Резкое, больной падает в сторону медленного компонента нистагма, направление падения изменяется при поворотах головы	Резкое, при поражении внутреннего уха больной падает в сторону медленного компонента нистагма	Иногда больной падает в сторону медленного компонента нистагма	Неустойчивость при стоянии, неуверенная походка	Не наблюдается	Резкое, больной падает в сторону поражения независимо от изменения положения головы	Иногда в момент изменения положения тела	Нередки нарушения, различные по интенсивности и продолжительности	Иногда резкое
Реактивное прома-хивание	Во время приступа наблюдается реактивное промахи-вание обеими руками в сторону медленного компонента нистагма	Наблюдается реактивное промахивание обеими руками в сторону медленного компонента нистагма	Наблюдается отклонение рук в сторону медленного компонента нистагма	Наблюдается отклонение рук в сторону медленного компонента нистагма	Наблюдается отклонение вытянутой руки кнаружи в сторону поражения	Не наблюдается	Наблюдается отклонение вытянутых рук кнаружи на стороне поражения	Не наблюдается	Наблюдается редко, иногда отклонение одной руки, иногда — обеих	Наблюдается нарушение реакции отклонения вытянутых рук
Парез лицевого нерва	Не наблюдается	Наблюдается при некротической форме лабиринтита	Наблюдается иногда в период криза	Не наблюдается	Наблюдается в поздней стадии заболевания	Не наблюдается	Наблюдается	Иногда наблюдается по центральному типу	Наблюдается редко	Наблюдается редко
Нарушение вкусовой чувствительности в передних 2/’з языка	Не наблюдается	Наблюдается снижение при некротической форме лабиринтита	Наблюдается снижение	Не наблюдается	Наблюдается выпадение на стороне поражения, редко извращение	Не наблюдается	Наблюдается снижение или выпадение	Иногда наблюдается снижение	Наблюдается редко	Наблюдается редко
Диплопия	Не наблюдается	Не наблюдается	Наблюдается редко	Наблюдается редко	Отмечается в поздних стадиях заболевания	Не наблюдается	Наблюдается	Наблюдается редко	Наблюдается редко	Не наблюдается
Изменения глазного дна	Не наблюдаются, иногда отмечается сужение артерий	Не наблюдаются	Наблюдаются (гипертоническая ангио- и ретинопатия)	Чаще артерии сужены	Наблюдаются в позд- Не наблюдаются них стадиях заболевания		Наблюдаются	Чаще артерии сужены	Наблюдается венозный стаз или сужение артерий	Наблюдаются редко
Изменение корнеального рефлекса	Не наблюдается	Не наблюдается	Не наблюдается	Не наблюдается	Отмечается снижение на стороне поражения, иногда выпадение	Не наблюдается	Отмечается снижение или выпадение на сторо-роне поражения	Иногда наблюдается выпадение	Наблюдается снижение	Наблюдается снижение
Гипестезия лица	Не отмечается	Не отмечается	Не отмечается	Не отмечается	Отмечается на стороне поражения	Не отмечается	Отмечается на стороне поражения	Не отмечается	Отмечается редко	Выражена
Артериальное давление	Чаще нормальное, во время приступа иногда понижен-нов	Нормальное	Повышенное	Нормальное	Нормальное	Нормальное	Нормальное	Нормальное	Нормальное	Нормальное
Расширение и деструкция внутреннего слухового прохода (рентгенологически)	Не наблюдаются	Не наблюдаются	Не наблюдаются	Не наблюдаются	Могут быть выражены на стороне поражения	Не наблюдаются	Не наблюдаются	Не наблюдаются	Не наблюдаются	Не наблюдаются
Изменения шейных позвонков (рентгенологически)	Не наблюдаются	Не наблюдаются	Не наблюдаются	Наблюдается остеохондроз, иногда в сочетании с деформирующим спондиле-зом	Не наблюдаются	Не наблюдаются	Не наблюдаются	Не наблюдаются	Не наблюдаются	Наблюдаются деформирующие процессы (спондилез, спондило-артроз)

Библиография: Агеева-Майкова О. Г. и Жукович А. В. Основы отоневрологии, с. 183, М., 1960; Великов К. А. Синдром и болезнь Меньера, М., 1967, библиогр.; Олисов В. С. Лабиринтопатия Л., 1973; Солдатов И. Б., С у щ e в а Г. П. и ХраппоН. С. Вестибулярная дисфункция, М., 1980; Ундриц В. Ф. О болезни Меньера, Вестн, оторинолар., № 6, с. 57, 1958; Ф е-дорова Г. С. Лечебная физкультура при вестибулярных нарушениях, М., 1973, библиогр.; X и л о в К. Я. Функция органа равновесия и болезнь передвижения, Л., 1969, библиогр.; Циммерман Г. С. Клиническая отоневрология, с. 217, М., 1952, библиогр.; A n t о 1 i-C ande* 1 a F. Surgery for hvdrops, Arch. Otolaryng., v. 89, p. 115, 1969; McCabe B. F. a. W o 1 s k D. Experimental inner ear pressure changes, Ann. Otol. (St Louis), v. 70, p. 541, 1961; M e n i e r e P. Maladies de 1’oreille interne offrant les symptomes de la congestion cerebrale apoplectiforme, Gaz. med. Paris, 3 ser., t. 16, p. 88, 1861; P f a 1 t z C. R. Vestibular diagnosis in Meniere’s disease, Arch. Oto-Rhmo-Larvng. (N. Y.), v. 212, p. 321, 1976; S с h u fe nee h t H. F. Pathology of the ear., p. 503, Cambridge, 1974.

И. Б. Солдатов; Г. С. Федорова (леч. физ.), Л. В. Белякова (табл).