МЕТЕОРИЗМ

МЕТЕОРИЗМ (греч, meteorismos поднятие, вздутие; син.: вздутие живота, пучение, тимпания) — избыточное скопление газов в желудочно-кишечном тракте за счет повышенного их образования или недостаточного выведения из кишечника.

Количество газов у здоровых лиц зависит от характера питания, возраста, образа жизни и других факторов. В физиол, условиях газы скапливаются преимущественно в желудке, в правом и левом изгибах ободочной кишки, меньше их в слепой и сигмовидной ободочной кишках, немного в тонкой кишке. Газы пищеварительного тракта образуются за счет заглатываемого воздуха (см. Аэрофагия), выделения их в процессе пищеварения в желудке и кишечнике, при нейтрализации желудочного и панкреатического соков бикарбонатами; нек-рое количество их может поступать в кишечник из крови. В образовании газов большую роль играет интестинальная микрофлора. Газы выводятся из организма через прямую кишку, часть их путем диффузии попадает из кишечника в кровь и выделяется через легкие.

Состав кишечных газов значительно варьирует. По данным Левитта (М. D. Levitt, 1971), в толстой кишке здоровых людей азот составляет 24—80%, кислород 0,1— 2,3% , водород 0,6—47%, метан 0—26%, углекислый газ 4,3—29% от общего количества газов; имеется также сероводород. В желудке концентрация углекислого газа ниже, а кислорода выше, чем в кишечнике, в прямой кишке возрастает содержание углекислоты, метана и водорода, особенно у больных с М.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез различны, что обусловливает многообразие форм М. Для практических целей может быть рекомендовано деление его на следующие формы:

1) алиментарный Метеоризм — на почве обильного употребления в пищу богатых клетчаткой и крахмалом продуктов, дающих при переваривании большое количество газов (бобовые, капуста, картофель, черный хлеб и др.);

2) Метеоризм на почве нарушения процессов пищеварения (при ферментативной недостаточности, расстройствах всасывания, расстройствах энтерогепатической циркуляции желчных к-т, кишечном дисбактериозе и т. д.);

3) механический Метеоризм — на почве механического нарушения эвакуаторной функции жел.-киш. тракта (при стенозе, спайках, опухоли);

4) динамический Метеоризм — на почве нарушения моторной деятельности жел.-киш. тракта (при аэрофагии, перитоните, острых инфекциях и интоксикациях, после ваготомии, родов; сюда же относятся рефлекторный М., напр, при ущемлении брыжейки, детский и старческий М. и др.);

5) циркуляторный Метеоризм — на почве общих и местных расстройств кровообращения (напр., при застое в венах кишечника), в результате к-рых уменьшается всасывание газов из кишечника в кровь и увеличивается поступление их из крови в кишечник;

6) психогенный Метеоризм, напр, при истерии.

Клиническая картина

Характерны жалобы на чувство распирания и тяжести в животе, иногда ноющие или тянущие боли в различных участках живота без четкой локализации. При резком М. могут быть приступы схваткообразных болей (газовая колика), стихающие после отхождения газов. В одних случаях — частое и шумное отхождение, в других — задержка газов. Наблюдаются различные диспептические расстройства: отрыжка, тошнота, запоры или поносы, неприятный вкус во рту, снижение аппетита. Возможен неприятный запах изо рта, в отдельных случаях, особенно у молодых людей, приводящий к своеобразному психоневрозу. М. может сопровождаться довольно тягостными ощущениями со стороны других органов и систем (дигестивная астения): чувством жжения в области сердца, сердцебиением, перебоями сердца, головными болями, болями в мышцах, нарушением сна, расстройствами настроения, общей слабостью, разбитостью, онемением конечностей и т. д. Иногда больных беспокоит одышка, в отдельных случаях довольно сильная («диспептическая астма»). При осмотре может отмечаться вздутие всего живота (общий М.) или его отделов, чаще боковых (локальный Метеоризм). Общий М. встречается при скоплении газов в тонкой кишке, напр, при тонкокишечной непроходимости, боковой — при скоплении газов в толстой кишке, напр, при толстокишечном илеусе. При перкуссии живота отмечается усиление тимпанического звука. При аускультации в зависимости от формы М. кишечные шумы могут оказаться усиленными (перед препятствием) или ослабленными, иногда исчезают совсем. При пальпации прощупываемая вздутая слепая кишка может указывать на локализацию препятствия в толстой кишке; спавшаяся слепая кишка может свидетельствовать о тонкокишечном илеусе. В случаях преимущественно желудочного М. вздутие локализуется гл. обр. в надчревной области, усиливается тимпанический звук в пространстве Траубе (см. Траубе пространство).

Диагноз сводится к выявлению основного, подчас опасного заболевания, к-рое стало причиной М. При рентгенол, исследовании обнаруживаются раздутые газом петли кишечника, преимущественно толстой кишки (аэроколия).

Лечение

Лечение строится с учетом основного заболевания. Из диеты полностью исключаются капуста, бобовые, свежий хлеб; ограничиваются продукты, богатые крахмалом (картофель, мучные блюда), легко усваиваемые углеводы. Назначаются коллоидальные вещества, адсорбирующие на своей поверхности кишечные газы: трисиликат магния, активированный уголь (эффективен только в больших дозах), белая глина, коллоидные гели. Рекомендуют препараты висмута, ветрогонные травы (настои из ромашки, укропа, мяты, тысячелистника и др.). При М. на почве недостаточности кишечного пищеварения показаны соляная к-та с пепсином, натуральный желудочный сок, ферментные препараты (панкреатин, абомин, панзинорм, полизим и др.). Проводится лечение дисбактериоза (см.), при болях назначают спазмолитические препараты (см. Спазмолитические средства), при М. на почве аэрофагии показаны медленная еда, ограничение приема жидкости, транквилизаторы и холинолитики для снижения саливации. Необходимо лечение запоров (см.) и поносов (см.). При М., связанном с механическими нарушениями эвакуации, перитонитом, операциями на органах брюшной полости, родами, кроме того, проводятся специальные лечебные мероприятия (см. Непроходимость кишечника, Перитонит, Послеоперационный период, Послеродовой период).

Профилактика

1) рациональное сбалансированное питание;

2) достаточная двигательная активность, соблюдение общих гиг. правил;

3) своевременное лечение заболеваний, предрасполагающих к М.;

4) борьба со злоупотреблением слабительными и клизмами;

5) послеродовые и послеоперационные леч.-проф, мероприятия (физкультура, массаж, применение бандажа, регулирование стула и т. д.).

Библиография: Беюл Е. А. и Екисенина Н. И. Хронические энтериты и колиты, М., 1975, библиогр.; Болезни органов пищеварения, под ред. Ц. Г. Масевича и С. М. Рысса, Л., 1975; Клиническая гастроэнтерология, под ред. Г. И. Бурчинского, Киев, 1978, библиогр.; Фролькис А. В. Хронические энтероколиты, Л., 1975, библиогр.; Gall L. S. The role of intestinal flora in gas formation, Ann. N. Y. Acad. Sci., v. 150, p. 27, 1968; Gastroenterolo gy, ed. by H. L. Bockus, v. 2, Philadelphia, 1976; Glaessner K. Meteorismus und seine Behandlung, Wien. klin. Wschr., S. 1268, 1927; Lasser R. B., Levitt M. D. a. B o n d J. H. Studies of intestinal gas after ingestion of a standard meal, Gastroenterology, v. 70, p. 906, 1976; Levitt M. D. Volume and composition of human intestinal gas, New. Engl. J. Med., v. 284, p. 1394, 1971; S 1 e i s e n g e r M. H. a. Fordtran J. S. Gastrointestinal disease, p. 245, Philadelphia, 1973.

A. B. Фролькис.