МЕТРОТРОМБОФЛЕБИТ

МЕТРОТРОМБОФЛЕБИТ (греч. metra матка + тромбофлебит) — воспаление вен матки, сопровождающееся их тромбозом. Как правило, развитию М. предшествует послеродовой или послеоперационный метроэндометрит (см.).

Этиология и патогенез

Возбудителями М. являются стафилококки, бактерии кишечной группы, стрептококки и другие Микробы, вызывающие воспалительные заболевания половых органов в послеродовом периоде. Развитию М. способствуют осложнения беременности и родов. Возникновение М. возможно после операции кесарева сечения, ручного отделения плаценты, массажа матки на кулаке, вследствие глубоких разрывов шейки матки. Предрасполагающими факторами являются аномалии родовой деятельности, длительный безводный период, массивная кровопотеря. Значительно реже М. развивается после консервативной миомэктомии, иссечения очагов эндометриоза из матки, пластических операций, корригирующих аномалии развития матки. В анамнезе у больных могут иметь место тромбофлебит нижних конечностей, поздние токсикозы беременных, операция удаления варикозно расширенных вен нижних конечностей.

Вначале у родильниц развивается перифлебит, затем флебит (см.) с образованием тромбов в венах матки, т. е. метротромбофлебит. Начавшийся в венах маточной части плаценты процесс распространяется на вены остальной части матки. Возможен и другой вариант, когда первичным является образование тромбов в венах матки, к-рые затем подвергаются инфицированию.

Патологическая анатомия

Поскольку обычно развитию М. предшествует метроэндометрит, то имеются все морфол, признаки этой патологии, сопровождающейся вовлечением в воспалительный процесс вен матки. Чаще всего развивается тромбоз расширенных вен матки с воспалительной инфильтрацией их стенок (см. Тромбофлебит). Местами наблюдается десквамация эндотелия; тромбы в просветах вен могут быть пристеночными и закупоривающими. На разрезе утолщенная и инфильтрированная стенка матки имеет ячеистое строение и напоминает изъеденное червями дерево (цветн. рис. 2).

Одной из форм М. является так наз. отслаивающий метрит, при к-ром в результате тромбоза кровеносных и лимф, сосудов развиваются некроз и секвестрация участков стенки матки.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется повышением температуры тела, длительными, иногда обильными кровянистыми выделениями из родовых путей, что может ошибочно квалифицироваться как проявление плацентарного полипа. У больных ухудшается общее состояние и сон, появляются тупые ноющие боли внизу живота, общая слабость, вялость. В отличие от метроэндометрита выделения из родовых путей не гнойные, а кровянистые и более выражена тахикардия; пульс 100—120 ударов в 1 мин., мягкий, лабильный, частота его не соответствует температуре тела (нередко тахикардия предшествует повышению температуры тела).

Пальпация нижних отделов живота болезненна. Болезненность матки, особенно ее боковых отделов, отчетливо определяется при влагалищном исследовании. За счет расширенных и тромбированных вен матка может иметь неровную фасетчатую поверхность. Кроме того, имеет место субинволюция матки.

М. после операций на матке обычно развивается на фоне нарушения питания оставшейся части матки и проявляется болями внизу живота и в глубине таза, лихорадочным состоянием; могут быть симптомы раздражения брюшины и нарушения функции кишечника и мочевого пузыря. При двуручном исследовании выявляется выраженная болезненность матки.

При нагноении тромбов, что может наблюдаться уже на 5—7-е сутки, и при затяжном течении М. состояние больных значительно ухудшается, температура тела на фоне озноба повышается до 40° и выше, нарушается функция кишечника и мочевого пузыря.

Осложнения

При М. могут возникать инфаркт-пневмония (см. Пневмония), тромбоэмболия легочного ствола (см. Эмболия легочной артерии); возможна генерализация процесса в виде тромбофлебита таза и ног. Эти осложнения могут быть вызваны грубой пальпацией матки. При нагноении тромбов и отслаивающем метрите может развиться септикопиемия (см. Сепсис).

Диагноз

Диагноз основывается на особенностях клин, картины (несоответствие частоты пульса повышению температуры тела в начале заболевания), наличии в анамнезе факторов, способствующих развитию воспаления и тромбоза вен. Важное значение имеют данные исследования тестов системы гемостаза, к-рые характеризуются сдвигом в сторону гиперкоагуляции (укорочение времени свертывания крови, снижение фибринолитической активности, повышение концентрации фибриногена и протромбинового индекса, укорочение времени рекальцификации плазмы, изменение показателей тромботеста).

Лечение

Лечение заключается в применении антибактериальных препаратов (антибиотики и сульфаниламиды), антикоагулянтов прямого (гепарин) и непрямого действия (фенилин, пелентан, синкумар и др.) и препаратов, улучшающих реологические свойства крови (полиглюкин и др.). Лечение проводят под контролем тестов системы гемостаза, анализов крови, мочи и других исследований. Протромбиновый индекс в процессе лечения антикоагулянтами контролируется каждые сутки.

Режим больных метротромбофлебитом должен быть щадящим, но не строго постельным во избежание ухудшения циркуляции крови и распространения тромбов.

При нагноении и обильном маточном кровотечении на почве отслаивающего метрита может потребоваться оперативное вмешательство— удаление матки (см.). Оперативное вмешательство может быть показано и при М. в сочетании с некрозом ткани после операций на матке. В послеоперационном периоде продолжается лечение антикоагулянтами.

Прогноз и Профилактика

Прогноз при своевременно начатой антибактериальной терапии с использованием антикоагулянтов благоприятный; он значительно ухудшается при позднем начале лечения, развитии нагноения и тромбоэмболических осложнений, наибольшую опасность из к-рых представляет тромбоэмболия легочного ствола.

Профилактика заключается в рациональном ведении родов, бережном родоразрешении, предотвращении обильных кровопотерь, своевременном и адекватном возмещении кровопотери, восстановлении нормальных коагуляционных свойств крови, в активном ведении послеоперационного периода, своевременном и энергичном лечении воспалительных осложнений послеродового периода (см.).

Библиография: Бартельс А. В. Послеродовые инфекционные заболевания, с. 3, М., 1973; Б о д я ж и н а В. И. и Ж м а-кин К. Н. Гинекология, с. 3, 118, М., 1977.

В. П. Баскаков.