МЕЗЕНТЕРИКОГРАФИЯ
МЕЗЕНТЕРИКОГРАФИЯ (лат. a. mesenterica брыжеечная артерия + греч. grapho писать, изображать) — контрастное рентгенологическое исследование верхней и нижней брыжеечных артерий.
Рис. 1. Верхняя селективная мезентерикограмма при эмболии верхней брыжеечной артерии: 1 — тень катетера, 2 — уровень окклюзии.
Рис. 2. Мезентерикограммы при полипах нисходящей ободочной кишки и раке прямой кишки: 1 — полипы нисходящей ободочной кишки в виде округлых образований (указаны стрелками) с интенсивным и равномерным накоплением контрастного вещества в них на фоне раздутой газом кишки; 2 — рак прямой кишки без перехода опухоли на параректальную клетчатку; определяется обильная патологическая сеть сосудов опухоли с неравномерным накоплением в опухоли контрастного вещества.
В 1956 г. Эдман (P. Odman), Тилландер (H. Tillander), Морино (F. Morino) с соавт, опубликовали первые сообщения о селективной артериографии ветвей брюшной аорты, в т. ч. и мезентерикографии. Наиболее существенный вклад в развитие М. внесли швед, исследователи, разработавшие чрезбедренный ретроградный путь зондирования брыжеечных артерий и предложившие рентгеноконтрастный материал для изготовления катетеров. Штрем (В. Strom) и Винберг (Т. Winberg) в 1962 г. описали ангиографические признаки злокачественных опухолей нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишки. Аакхус (Т. Aakhus, 1966) применил М. для диагностики острой окклюзии брыжеечных артерий. Развитие сосудистой хирургии послужило мощным стимулом применения М. для диагностики травмы и заболеваний брыжеечных сосудов, цирроза печени. М. применяют для определения места и протяженности окклюзии верхней (рис. 1) и нижней брыжеечных артерий и их ветвей, наличия и выраженности коллатералей при атеросклерозе, дифференцирования опухолей и воспалительных заболеваний кишечника и сальника, степени распространения опухолей за пределы стенки кишки (рис. 2). М. дает важную информацию для выбора метода лечения больных. Возможности М. ограничены при окклюзиях устья брыжеечных артерий, а также при определении состояния коллатеральных связей с чревной, верхней и нижней брыжеечными артериями. В этих случаях показана аортография (см.). Основным показанием к М. служит подозрение на острое нарушение брыжеечного кровообращения.
Противопоказания: крайне тяжелое общее состояние больного, выраженное нарушение функции почек с признаками анурии, повышенная чувствительность к йодистым препаратам.
Важнейшим условием проведения М. является наличие современной аппаратуры и инструментария. Особенности экстренной М. заключаются в четком взаимодействии квалифицированной бригады, проводящей М., хирургической и реанимационной служб, постоянном наблюдении за состоянием больного и готовности перейти от диагностических мероприятий к лечебным. М. осуществляют с помощью специальных рентгеноконтрастных катетеров (см.), которые под контролем рентгенотелевидения проводятся через бедренную артерию в устье верхней и нижней брыжеечных артерий. Автоматическим инъектором вводят трехйодистое контрастное вещество (верографин, урографин, триомбрин и др.): в верхнюю брыжеечную артерию — 25—30 мл со скоростью 8—10 мл в 1 сек., в нижнюю брыжеечную — 15—20 мл со скоростью 5—6 мл в 1 сек., после чего выполняют серийную рентгенографию. Как правило, М. производят в переднезадней проекции, но при подозрении на тромбоз или эмболию проксимальной части верхней брыжеечной артерии прибегают к двуплановой ангиографии в прямой и боковой проекциях.
См. также Артериография.
Библиография: Руководство по ангиографии, под ред. И. X. Рабкина, с. 168, М., 1977; Савельев В. С. и др. Применение ангиографии при остром нарушении мезентериального кровообращения, Вестн, рентгенол. и радиол., № 5, с. 67, 1977, библиогр.; Шалимов А. А. ид р. Клиническое применение ангиографии чревной и верхней брыжеечной артерий, Вестн, хир., т. 101, № 11, с. 99, 1968; Aakhus Т. The value of angiography in superior mesenteric artery embolism, Brit. J. Radiol., v. 39, p. 928, 1966; Baum S. a. o. Clinical application of selective celiac and superior mesenteric arteriography, Radiology, v. 84, p. 279, 1965; B o i j s e n E. a., Reuter S. R. Mesenteric angiography in the evaluation of inflammatory and neoplastic disease of the intestine, ibid., v. 87, p. 1028, 1966; Odman P. Percutaneous selective angiography of the main branches of the aorta, Acta radiol. (Stockh.), v. 45, p. 1, 1956; Strom B. C, a. Winberg T. Percutaneous selective angiography of the inferior mesenteric artery, ibid., v. 57, p. 401, 1962.
А. Ф. Цыб.