МИЕЛОГРАФИЯ

МИЕЛОГРАФИЯ (греч. myelos костный мозг + grapho писать, изображать) — метод рентгенологического или радиоизотопного исследования спинного мозга и его оболочек путем введения контрастного вещества или радионуклида в спинальное субарахноидальное пространство.

В практику М. вошла после работ У. Денди, Л. С. Кадина (1937), М. В. Цывкина (1974), Линдблума (К. Lindblom, 1965, 1972).

Рис. 1. Миелограмма грудного отдела позвоночника с экстрамедуллярной невриномой (прямая проекция): опухоль образует дефект наполнения большой протяженности (указан стрелкой).

Рис. 2. Миелограмма поясничного отдела позвоночника с задней грыжей L3—L4 межпозвоночного диска (боковая проекция): виден блок субарахноидального пространства с дефектом столба контрастного вещества на уровне диска L4 — L5 (указан стрелкой).

М. позволяет определить характер патол, процесса, его уровень (место сдавления спинного мозга и корешков и блокады субарахноидального пространства) и протяженность (рис. 1 и 2).

Показания: синдром сдавления спинного мозга или его корешков.

Противопоказания: острые инфекционные и психические заболевания, декомпенсированные поражения сердца, легких, печени, почек.

Применяют три способа М.: М. с водорастворимыми контрастными веществами (димер — X, амипак и др.), М. с р-рами йода в смеси этиловых эфиров ундекановых к-т (пантопак, майодил) и газовую М. (см. Пневмомиелография).

Водорастворимые препараты обеспечивают наилучшее изображение, но оказывают раздражающее действие на оболочки мозга. Их применяют для диагностики поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также при неясной спинальной патологии у детей. Димер-Х вводят люмбальным проколом в количестве 5 мл в смеси с 4 мл цереброспинальной жидкости в течение 20 сек. Спустя 10 мин. производят серию рентгенограмм — боковой снимок пораженной стороны, косые снимки той же стороны под углом 30 и 45° (лучше под контролем просвечивания), задний и косые снимки противоположной стороны. Достоинства пантопака и майодила — высокая контрастность изображения, малая вязкость и отсутствие раздражающего действия на оболочки и спинальные корешки. Но эти препараты не резорбируются из субарахноидального пространства. Их применяют при компрессионном синдроме опухолевой, воспалительной, дистрофической или травматической природы и при подозрении на аномалию анатомических структур позвоночного канала. Эти контрастные вещества вводят субокципитальным или люмбальным проколом.

Рис. 3. Миелограмма больного с арахноидэндотелиомой в области нижнего шейного отдела позвоночника (прямая проекция, субокципитальное введение контрастного вещества): полный блок субарахноидального пространства на уровне VI шейного позвонка (указано стрелкой).

Субокципитальную пункцию (см.) осуществляют в положении больного сидя или лежа с приподнятым верхним отделом туловища. В большую затылочную цистерну вводят 2—3 мл контрастного препарата. После извлечения иглы больного просят сделать несколько плавных боковых и сгибательных движений головой. Под контролем просвечивания производят рентгенограммы позвоночника в области задержки контрастного вещества в прямой, боковой и иногда косых проекциях. При полном блоке субарахноидального пространства исследование проводят для уточнения верхнего уровня компрессии спинного мозга (рис. 3). Субокципитальная пункция противопоказана при подозрении на краниоспинальную опухоль или опухоль верхне- и среднешейного отделов спинного мозга.

Люмбальную пункцию (см. Спинномозговая пункция) производят в положении больного лежа на боку или сидя. Вводят 6—12 мл контрастного вещества. Под контролем просвечивания подводят контрастное вещество к изучаемому участку, стремясь не нарушить непрерывности столба контрастного вещества. Рентгенограммы позвоночника делают в прямой, боковой и косых проекциях. По окончании М. контрастное вещество может быть удалено посредством повторной пункции или во время операции.

Осложнения: кроме осложнений, свойственных люмбальной и субокципитальной пункциям (кровотечение из раны, раздражение спинного мозга и др.), у больных при М. могут отмечаться реакции на введение контрастного вещества: боли в пояснице и ногах, парестезии, повышение температуры тела, головная боль, затруднения мочеиспускания, коллапс.

В решении вопроса о проходимости субарахноидального пространства спинного мозга и определения уровня и степени блокады при опухолях спинного мозга, спинальных арахноидитах, грыжах межпозвоночных дисков, спинальной травме значительное место занимает радиоизотопное диагностическое исследование — радиоизотопная миелография. В качестве радиофармпрепарата используют р-ры альбумина человеческой сыворотки — ¹³¹I, этилендиаминтетрацетат — ¹⁶⁹Yb, а также газ в виде воздушно-ксеноновой смеси (¹³³Xe). Радиоактивный препарат активностью 10—100 мккюри вводят путем люмбальной пункции, после чего с помощью гамма-камер, сканеров, радиометров определяют равномерность распределения радионуклида или место его задержки в субарахноидальном пространстве спинного мозга.

Клин, применение радиоизотопной М. в нейрохирургической и неврол, клинике показало ее высокую диагностическую ценность. Радиоизотопная М. подкрепляет, а в ряде случаев и уточняет локальный диагноз спинального процесса, устанавливает наличие блокады, ее уровень и степень сужения ликворных путей, не уточняя при этом природы заболевания.

Библиография: Иргер И. М. Нейрохирургия, с. 21, М., 1971; Михеев В. В. и д р. Поражения спинного мозга при заболеваниях позвоночника, М., 1972; М у р-зин В. Е. и Артюшенко В. С. Скеннирование субарахноидального пространства спинного мозга при эндолюм-бальном и цистернальном введении коллоидных растворов радиоизотопов, Вопр, нейрохир., № 6, с. 34, 1977; П л e ш к о-в a H. М. Диагностическое значение скен-нирования субарахноидального пространства при сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга и его оболочек, Журн, невропат, и психиат., т. 76, № 4, с. 497, 1976; ЦывкинМ. В. Рентгенодиагностика заболеваний спинного мозга, Л., 1974; Grundriss der Neuroradiolo-gie, hrsg. v. J. Neumann u. K. Seidel, S. 81 u. a., Lpz., 1976; J i r o u t J. Neurora-diologie, S. 739 u. a., B., 1966.

A. Л. Дробинина, Ф. М. Лясс.