МИКРОТРАХЕОСТОМИЯ • Med-of-Rita

МИКРОТРАХЕОСТОМИЯ (греч. mikros малый + трахеостомия) — чрескожная катетеризация трахеи с целью внутрибронхиального введения лекарственных средств, а также стимуляции откашливания мокроты.

Микротрахеостомия предложена Кьюном (К. К. Keown, 1960). Метод позволяет длительно поддерживать высокую концентрацию антибактериальных средств в бронхиальном дереве, вводить муколитические препараты и протеолитические ферменты для разжижения мокроты и облегчения ее отхождения.

Показанием к Микротрахеостомии являются гнойные заболевания легких, не поддающиеся другим видам бронхологического лечения, таким как аэрозольтерапии (см.), лечебная бронхоскопия (см.). М. целесообразна при предоперационной подготовке больных с хроническим нагноением легких или в послеоперационном периоде у больных с нарушенным механизмом откашливания при повышенной бронхиальной секреции. Наиболее часто показания к М. возникают в связи с неэффективным откашливанием, что часто наблюдается у детей младшего возраста, оперированных по поводу заболеваний легких. Показания к М. могут возникнуть при множественных тяжелых повреждениях грудной клетки.

Противопоказания: нарушение свертываемости крови; искусственное подавление кашлевого рефлекса у больных при проведении искусственной вентиляции легких и наркоза. Технические затруднения при выполнении М. могут иметь место при гипертрофии перешейка щитовидной железы и анкилозе суставов шейной части позвоночника, а также у очень тучных людей.

Техника

Рис. 1. Схематическое изображение этапов микротрахеостомии (в кружке — положение иглы, проводника и катетера в полости трахеи): а — пункция трахеи толстой иглой (1); б — в просвет иглы вводится мягкий проводник (2); в — игла удаляется из раневого канала; г — по проводнику вкручивающими движениями вводится в просвет трахеи полиэтиленовый катетер (3).

Рис. 2. Схематическое изображение легких на фронтальном разрезе при микротрахеостомии; конец катетера (1), присоединенного к шприцу с лекарством, находится в главном бронхе (2) пораженного левого легкого.

Производят М. под местной анестезией или под наркозом. Больного укладывают на спину, подкладывают валик под шею, что позволяет максимально откинуть голову назад. Место прокола — строго по средней линии трахеи, отступя на 0,5—1,5 см от нижнего края щитовидного хряща, что соответствует первому или второму межхрящевому промежутку. Трахею прокалывают тонким троакаром или толстой иглой, через просвет к-рой проводят мягкий пластиковый катетер диам. 0,8—2 мм с несколькими боковыми отверстиями на дистальном конце. Другой способ М. (чаще применяемый у детей) технически сложнее по выполнению, но позволяет более плотно фиксировать катетер в тканях и реже сопровождается развитием подкожной эмфиземы и нагноением раневого канала. Трахею пунктируют иглой, через которую в просвет трахеи вводят достаточно упругий проводник — капроновую или нейлоновую «жилку» (рис. 1, а, б). Удалив иглу, вкручивающими движениями по проводнику вводят полиэтиленовый катетер (рис. 1, в, г) с таким расчетом, чтобы конец его находился в главном бронхе пораженного легкого (рис. 2). При двустороннем процессе катетер устанавливают над бифуркацией трахеи. Для правильной ориентации катетера М. рекомендуется выполнять под контролем бронхоскопа.

В первые часы после М. больного может беспокоить мучительный кашель, особенно сильный, если конец катетера касается бифуркации трахеи. Если кашель не стихает после небольшого подтягивания катетера, через него можно ввести 2—3 мл 10% р-ра новокаина или 1 мл 1% р-ра дикаина. В дальнейшем больной привыкает к катетеру и кашель возникает лишь при введении через него лекарственных средств. Катетер может находиться в трахее (бронхе) длительное время. Извлекают его после восстановления нормального откашливания или уменьшения воспалительного процесса в бронхах, а также в случае развития осложнений. При неосложненном течении рана после удаления катетера зашивает самостоятельно.

Осложнения и их профилактика

Возможна травма задней стенки трахеи в момент прокола трахеи, кровотечение при повреждении сосуда шеи, развитие подкожной эмфиземы (см.) в области прокола, воспалительного процесса в раневом канале. При любом из указанных осложнений катетер из трахеи следует немедленно удалить.

Профилактика этих осложнений заключается в строгом соблюдении асептики, осторожности при выполнении пункции трахеи, хорошей фиксации катетера, бронхоскопическом контроле. Необходимо регулярно проводить туалет и смену фиксирующих катетер повязок.

Библиография: Гаджиев С. А. и др. Чрескожная постоянная катетеризация трахеи после резекции легкого по поводу бронхоэктазий, Вестн, хир., т. 96, № 6, с. 18, 1966; Климков ч И. Г. Интенсивная терапия и хирургическое лечение неспецифических заболеваний легких у детей, М., 1975; Руководство по пульмонологии, под ред. Н.Б. Путова и Г. Б. Федосеева, Л., 1978; Стручков В. И. и Лохвицкий С. В. Бронхологические методы при заболеваниях легких, М., 1972; К e own К. К. A method of removing tracheobronchial secretions by the production of effective coughing, Anesth. Analg. Curr. Res., v. 39, p. 570, 1960.

A. А. Овчинников.