МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ

МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ — природные воды, химический состав и физические свойства к-рых (содержание различных минеральных, реже органических, компонентов, газов, радиоактивность, кислая или щелочная реакция и др.) позволяют применять их в лечебно-профилактических целях.

СОСТАВ, РАСПРОСТРАНЕНИЕ И ЭКСПЛУАТАЦИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

Хим. свойства М. в. определяются содержанием в них различных минеральных веществ, гл. обр. в виде анионов — хлора (Cl), сульфата (SO₄), гидрокарбоната (HCO₃) и катионов — натрия (Na), магния (Mg), кальция (Ca) и др., что и обусловливает основной ионный состав вод. М. в. содержат также газы — азот (Na), метан (CH₄), углекислый газ (CO₂), реже сероводород (H₂S) и др. Во многих М. в. присутствуют в виде ионов или не диссоциированных молекул специфические биологически активные компоненты и микрокомпоненты — углекислый газ (CO₂), сероводород (H₂S), гидросульфид (HS), бром (Br), йод (I), мышьяк (As), железо (Fe), кремниевая к-та (H₂SiO₃) и гидросиликат (HSiO₃^—), углерод органический (C) и нек-рые другие, придающие водам важные в бальнеол. отношении особенности. Суммарное содержание в М. в. всех указанных выше веществ (без газов) составляет минерализацию вод.

К физ. свойствам М. в. относится температура, радиоактивность, обусловленная содержанием радона (Rn). Кислотно-щелочное состояние вод определяется величиной pH.

Для подробной характеристики М. в. служат полные анализы их ионно-солевого состава (содержание катионов, анионов в г/л, мг-экв, экв.% и недиссоциированных молекул в г/л) и газового состава (содержание растворенных и спонтанных, т. е. свободно выделяющихся, газов, а также сумма этих газов в мл на 1 л воды и в об.% ). Для краткого выражения состава М. в. применяется условная формула в виде псевдодроби, предложенная в первоначальном виде в 1928 г. М. Г. Курловым. В начале формулы указываются специфические, биологически активные компоненты, в т. ч. газы (в г/л, радон в нкюри/л), далее — минерализация (М) воды, выраженная в г/л. В числителе псевдодроби представлены анионы, в знаменателе — катионы, содержащиеся в количествах не менее 20 экв.% от сумм экв.% каждой из указанных групп анионов и катионов (при этом сумма каждой из этих групп принимается за 100 экв. % ). В конце формулы приводится величина pH и температура воды. Напр., формула физ.-хим. состава воды Ессентуки № 17 записывается:

При оценке вод по газовому составу учитываются те газы, к-рые содержатся в количестве не менее 10 об.% от всех газов, растворенных и спонтанных.

Наименование М. в. по газовому и ионному составу дается в определенной последовательности: в порядке нарастания содержания отдельных компонентов, т. е. от меньшего к большему. Так, напр., при содержании азота — 20 и метана — 70 об.%, сульфата —25, хлора — 60, кальция —30 и натрия —65 экв. % вода называется азотно-метановой сульфатно-хлоридной кальциево-натриевой.

Основные критерии и нормы оценки минеральных вод

На основе изучения хим. состава и свойств М. в. и большого опыта их леч. применения в СССР разработаны критерии и нормы опенки М. в, по хим. составу и физ, свойствам; эти данные представлены в таблице 1.

В соответствии с особенностями хим. состава и физических свойств М. в. и характером их воздействия на организм выделяют воды для наружного и внутреннего применения. М. в. для наружного применения часто обладают высокой минерализацией и нередко обогащены специфическими компонентами.

Питьевые М. в. имеют обычно небольшую минерализацию (2 — 12 г/л) и оказывают леч. действие благодаря своему ионному составу и наличию специфических компонентов. При наличии в составе М. в. нек-рых специфических компонентов, напр, органических веществ или железа, лечебными питьевыми считаются воды с минерализацией и менее 2 г/л (Нафтуся. Марциальные Воды и др.). В зависимости от степени минерализации питьевые М. в. разделяют на лечебно-столовые воды с минерализацией 2—8 г/л (исключение — Ессентуки № 4 с минерализацией 8—10 г/л) и лечебные воды с минерализацией 8—12 г/л, редко выше (напр., Лугела —52 г/л).

Запретительные критерии и санитарная оценка минеральных вод

В связи с тем, что питьевые М. в. могут содержать в повышенных концентрациях вещества, оказывающие вредное действие на организм, ГОСТ 13273 — 73 установлены ПДК этих веществ (табл. 2).

Все М. в., используемые в леч. целях, должны соответствовать установленным сан. требованиям как в самих источниках (каптажах), так и в местах потребления вод. Число колоний микроорганизмов в водах для внутреннего и наружного применения не должно превышать 100 на 1 мл воды, коли-титр питьевых М. в. должен составлять не менее 300, вод наружного применения — не менее 100 (ГОСТ 13273—73; ГОСТ 18963—73). Важным показателем хорошего сан. состояния питьевых М. в. является также низкое содержание в них нитратов (NO₃), нитритов (NO₂) и аммония (NH₄)— соответственно 50,0; 2,0 и 2,0 мг/л.

Классификация минеральных вод

Согласно принятой в СССР классификации, предложенной В. В. Ивановым, Г. А. Невраевым (1964), а также «Правилам разработки месторождений минеральных лечебных вод СССР» (1976) М. в. делят на следующие основные бальнео л. группы. А. Воды без специфических компонентов и свойств. Б. Углекислые. В. Сульфидные. Г. Железистые, мышьяксодержащие и «полиметаллические» (с повышенным содержанием нескольких металлов —марганца, меди, свинца, цинка и др.). Д. Бромные, йодные, йодобромные. Е. Радоновые (радиоактивные). Ж. Кремнистые термальные. 3. Слабоминерализованные с высоким содержанием органических веществ — типа Нафтуси и др. В указанных группах М. в. выделяются подгруппы по газовому составу (азотные, метановые, азотно-метановые и др.), классы по анионному составу (гидрокарбонатные, сульфатные, хлоридные, гидрокарбонатно-хлоридные и др.), подклассы по катионному составу- (кальциевые, натриевые, магниево-кальциевые и др.), градации по минерализации.

Основные закономерности распространения минеральных вод

В соответствии с особенностями геологического строения отдельных регионов СССР и условиями формирования в них подземных М. в. выделяют ряд крупных территорий (провинций минеральных вод), в к-рых распространены определенные типы вод.

Провинция термальных вод областей новейшего вулканизма (Камчатка, Курильские о-ва, М. Кавказ). В этой провинции широко распространены разнообразные по составу термальные воды: сильнокислые, сероводородно-углекислые, сульфатные и сульфатно-хлоридные (Кислый Ключ и др.), азотно-углекислые хлоридные «перегретые» (Горячий Пляж, Паужетские и др.), углекислые кремнистые (Джермук, Истису и др.). азотные слабоминерализованные термальные воды (Начикинские, Паратунские и др.).

Провинция углекислых вод областей молодой магматической деятельности (Закарпатье, Кавказ, в т. ч. р-н Кавказских Минеральных Вод, Восточные Саяны, Южное Приморье. Центральная Камчатка и др.). В этой провинции широко распространены разнообразные по ионному составу и минерализации углекислые, иногда термальные воды (в т. ч. Боржоми, Ессентуки, Железноводские, Пятигорские, Дарасунские и др.). Нек-рые углекислые воды обогащены мышьяком, железом, бором. Отдельные месторождения углекислых вод встречаются также вне провинции углекислых вод (Кожановское, Мухенское, Синегорское, Терсинское и др.).

Провинция термальных вод областей молодых тектонических движений — разломов в земной коре (Тянь-Шань, Алтай, Прибайкалье, Дальний Восток). Основной тип М. в.— азотные слабоминерализованные (минерализация до 1 г/л), кремнистые щелочные термальные воды (Кульдур, Талая, Ходжа-Обигарм и др.). На Чукотке и сев. побережье Охотского моря распространены азотные кремнистые высокоминерализованные и рассольные (минерализация до 40 г/л) термальные воды.

Провинция азотных, азотно-метановых и метановых вод артезианских бассейнов занимает большую часть территории СССР. В этой провинции широко распространены М. в. разнообразного ионного состава (сульфатные, сульфатно-хлоридные и хлоридные, магниево-кальциевые, кальциево-натриевые, натриевые и др.) и различной минерализации — от 2—5 до 35—350 г/л (Ижевские, Краинские, Московские, Старорусские и др.). Нек-рые хлоридные и гидрокарбонатно-хлоридные воды являются бромными, йодобромными, иногда йодными (Кудепстинские, Семигорские, Хадыженские и др.). Наибольшее леч. значение среди М. в. этой провинции имеют сульфидные воды, представленные разнообразными по ионному составу, минерализации и содержанию сульфидов (от 10—50 до 500—1000 мг/л) типами вод (Кемери, Краснокамские, Мацестинские, Сергиевские И др.).

Провинция радоновых кислородно-азотных вод массивов кислых кристаллических пород. Радоновые слабоминерализованные холодные воды, в к-рых радон является единственным леч. компонентом, широко распространены в Карелии, на Украине, в Забайкалье и в ряде других р-нов СССР. Вне провинции этих вод известен ряд месторождений радоновых вод (Белокурихинское, Джеты-Огузское, Молоковское, Пятигорское и др.), в к-рых радон сочетается с другими ценными в бальнео л. отношении компонентами и свойствами вод (температура, содержание углекислоты, минерализация).

Эксплуатация и охрана минеральных вод

В СССР в леч. целях используются различные М. в. более 400 месторождений. Их эксплуатация и охрана регламентируются рядом законодательных и нормативных документов: «Основами водного законодательства СССР и союзных республик» (1970); «Положением о курортах» (1973) и инструкцией по применению «Положения о курортах» (1974), содержащей раздел о сан. охране курортов; ГОСТ 13273—73 «Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно-столовые» (1973); «Правилами разработки месторождений минеральных лечебных вод СССР» (1976) и др.

Эксплуатационные запасы М. в. утверждаются Государственной комиссией но полезным ископаемым при Совете Министров СССР. В целях горной и сан. охраны месторождений М. в. устанавливаются специальные округа, в пределах к-рых осуществляются необходимые санитарно-оздоровительные мероприятия и поддерживается определенный сан. режим, направленные на сохранение природных леч. факторов (см. Зоны санитарной охраны, Курорты).

Розлив минеральных вод

В СССР разливают в бутылки на специальных заводах и в цехах розлива более 125 природных лечебно-столовых и леч. вод. При розливе воды искусственно насыщают углекислым газом до 0,3% по массе (железистые — до 0,4%), что повышает их вкусовые качества и обеспечивает лучшую сохранность хим. состава, к-рый наряду с порядком, методами и техникой розлива М. в. регламентируется ГОСТ 13273—73.

Искусственные минеральные воды. В леч. учреждениях, не располагающих природными М. в., широко используют искусственные М. в. для наружного применения преимущественно трех типов — углекислые, сульфидные и радоновые (см. Ванны). Искусственные питьевые М. в. в СССР не производятся.

ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

М. в. широко используются в комплексной терапии при ряде заболеваний для наружного (общие и местные ванны, души, купания и плавание в бассейнах с минеральной водой) и внутреннего применения (питье, промывание желудка, кишечника, микроклизмы и др.), а также для ингаляций.

Действие М. в. на организм определяется их физ.-хим. свойствами: основным ионным составом, а также компонентами, придающими воде специфические свойства (газы, биологически активные компоненты и микрокомпоненты, органические вещества и др.), температурой и pH.

Наружное применение минеральных вод

При наружном применении наряду с хим. составом М. в. существенное значение в бальнеол. действии имеют температура, pH и гидростатическое давление. Ионы солей, находящихся в М. в., вызывают раздражение кожных рецепторов как во время процедуры, так и после нее за счет осаждения на коже тончайшего слоя солей («солевого плаща»), длительно на ней сохраняющегося. Все газы и ионы нек-рых микрокомпонентов (брома, йода, мышьяка и др.) проникают через неповрежденную кожу, попадают в ткани и кровь и непосредственно влияют на функцию органов и систем организма. Т. о. складывается нейрогуморальный механизм действия М. в., специфичность к-рого зависит от преимущественного влияния тех или иных хим. веществ. Подробнее специфический и неспецифический механизм действия М. в. при наружном их использовании, методика применения, а также показания и противопоказания — см. Азотные кремнистые термальные воды, Бальнеотерапия, Ванны, Железистые воды, Йодобромные воды, Мышьяковистые воды, Радоновые воды, Сульфидные воды, Углекислые воды, ХЛОРИДНО-НАТРИЕВЫЕ ВОДЫ.

Внутреннее применение минеральных вод

Наиболее распространенным методом использования М. в. является питьевое лечение. При этом М. в. применяют в комплексе с медикаментозным, диетическим и другими методами лечения.

Питьевое лечение

Основные показания к питьевому лечению: хрон, заболевания жел.-киш. тракта в стадии ремиссии, болезнь оперированного желудка (через 2—3 мес. после операции по поводу язвенной болезни при хорошей эвакуаторной функции и отсутствии кровотечений); хрон, заболевания печени, желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы, мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь (при наличии небольших камней, к-рые не создают препятствий для оттока мочи и могут выделяться через мочевыводящие пути), нек-рые болезни обмена и эндокринные заболевания (сахарный диабет в компенсированной форме, особенно в сочетании с различными заболеваниями жел.-киш. тракта, гипер- и гипотиреоз, ожирение, подагра), атеросклероз в начальных стадиях без выраженных нарушений кровообращения и водносолевого обмена; нек-рые заболевания опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, спондилез и др.), хрон, заболевания периферических нервов, сопровождающиеся болями. Более подробные показания к применению М. в. различного состава, обусловленные спецификой механизма действия вод, изложены ниже, при описании этих вод.

Основные противопоказания к питьевому лечению: обострение воспалительного процесса в различных отделах жел.-киш. тракта и других органах; резко выраженное нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника, требующее оперативного вмешательства; резко выраженный атеросклероз и заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся отеками, нарушениями функции почек. Не показано питье щелочных вод при щелочной реакции мочи, т. к. это может вызвать нежелательные сдвиги кислотно-щелочного равновесия организма в сторону алкалоза, и при всех заболеваниях мочевыводящих путей, требующих оперативного вмешательства.

Механизм действия питьевых минеральных вод проявляется целым рядом физиол, реакций, в основе к-рых лежат нейрорефлекторные и гуморальные процессы, обусловленные влиянием различных факторов: температурой воды, скоростью поступления ее в желудок и временем пребывания в разных отделах жел.-киш. тракта, химическим составом.

Стимулирующее действие М. в. на желудочную секрецию при попадании в желудок, связанное с раздражением слизистой оболочки желудка, было установлено экспериментальными работами в лаборатории И. П. Павлова и получило название пилорического действия. При переходе в двенадцатиперстную кишку большинство М. в. оказывает более сложное действие: сначала происходит ощелачивание желудочного содержимого, затем кислотность возвращается к исходному уровню, а еще через нек-рое время снижается. Возникает так наз. дуоденальное действие— снижение желудочной секреции, рефлекторно обусловленное раздражением нервных окончаний слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Исходя из этого, в методике питьевого лечения М. в. чрезвычайно важно создать такие условия, при к-рых можно было бы получать преимущественно пилорическое пли преимущественно дуоденальное действие. М. в., выпитая незадолго до приема пищи, смешиваясь с ней, не успевает быстро перейти в двенадцатиперстную кишку; дольше задерживаясь в желудке, она раздражает его слизистую оболочку и оказывает преимущественно пилорическое действие. Большинство М. в., принятых задолго до приема пищи, не задерживается в желудке, переходит в двенадцатиперстную кишку и оказывает преимущественно дуоденальное действие. Как пилорическое, так и дуоденальное действие может быть ослаблено или усилено минеральной водой соответствующего состава.

Скорость перехода М. в. из желудка в кишечник зависит и от ее температуры. Холодная вода усиливает двигательную функцию желудка и переходит в кишечник быстрее, теплая уменьшает ее и эвакуируется медленнее. Выпитая М. в., воздействуя на нервные окончания слизистой оболочки как желудка, так и кишечника, оказывает выраженное рефлекторное действие на деятельность других органов пищеварительной системы. Всасывание М. в. и ее поступление в гуморальное русло в основном происходит в верхних отделах кишечника; раздражая нервные окончания кровеносных сосудов, она оказывает т. о. и гуморальное влияние на различные функции организма. Воздействуя на процессы осмоса и диффузии, поверхностного натяжения, электрический заряд клеток, на кислотно-щелочное равновесие организма, обменные процессы, М. в. оказывает влияние на уровень реактивности клеток и тканей. Степень выраженности и характер этих изменений во многом зависят от хим. состава М. в., поэтому выбор ее при питьевом лечении имеет определенное значение.

Специфичность действия М. в. при питьевом лечении зависит от их основного ионного состава (анионного — гидрокарбонат, хлор и сульфат), и катионного (натрий, кальций и магний). Ниже кратко приводятся особенности механизма действия питьевых М. в. в зависимости от преимущественного содержания в них тех или иных ионов пли их сочетания (воды сложного состава).

Гидрокарбонатные воды характеризуются высоким содержанием гидрокарбонатного иона. При наличии в таких водах, кроме того, и катиона натрия они оказывают ощелачивающее действие на содержимое желудка, а также способствуют изменению кислотно-щелочного равновесия в организме в сторону алкалоза (см). Изменение щелочного резерва крови влияет на реабсорбцию жидкости в почечных канальцах.

Присущее всем М. в. свойство вызывать в зависимости от времени их приема по отношению к приему пищи либо пилорическое (стимулирующее секрецию желудочного сока), либо дуоденальное (тормозящее ее) действие особенно четко выражено при соответствующей методике приема гидрокарбонатных вод. Такое двоякое действие гидрокарбонатных вод на секрецию желудочного сока позволяет считать их «универсальными». Гидрокарбонатные воды способствуют разжижению и более легкому удалению патол, слизи со слизистой оболочки желудка, моче выводящих и дыхательных путей, уменьшая при этом явления воспаления. В связи с ощелачиванием жидкостных сред организма повышается растворимость мочевой к-ты, что при усиленном диурезе способствует выведению ее из организма. Вследствие снижения ацидоза улучшается углеводный обмен, что важно при лечении больных сахарным диабетом. Присутствие в гидрокарбонатных водах кальция способствует их противовоспалительному, а магния — спазмолитическому действию, что учитывается при лечении больных с заболеваниями жел.-киш. тракта воспалительного характера со склонностью к спазмам.

За счет нормализации двигательной функции жел.-киш. тракта уменьшаются диспептические явления. К классу гидрокарбонатных вод относятся: Авадхара, Боржоми, Дилижан, Лужанская № 1, Поляна Квасова, Саирме, Уцера и др.

Хлоридные воды. Анион хлора в М. в. чаще находится в сочетании с катионами натрия (хлоридные натриевые воды), реже кальция (хлоридные кальциевые воды). Лечение хлоридными натриевыми водами способствует повышению обменных процессов, оказывает желчегонное действие, улучшает секреторную функцию желудка, поджелудочной железы. Поскольку анион хлора участвует в выработке соляной к-ты париетальными гландулоцитами (обкладочными клетками) желудка, эти воды в основном назначают при заболеваниях жел.-киш. тракта с пониженной секреторной функцией. К основным хлоридным натриевым водам относятся Вярска № 2, Долинская, Минская, Миргородская, Тюменская. Хлоридные кальциевые воды, оказывающие противовоспалительное действие, уменьшают проницаемость клеточных оболочек. К таким водам относится вода Лугела.

Ионы йода и брома, часто входящие в состав хлоридных вод (напр,, Нижне-Сергинская, Талицкая, Хадыженекая и др.), позволяют применять их более широко. Так, бром, регулируя функц, состояние нервной системы, способствует устранению спастических явлений в желудке и кишечнике, нормализации (путем рефлекторного воздействия) функций печени и желчного пузыря; йод — нормализации функций щитовидной железы, уменьшению воспалительных явлений в желудочно-кишечном тракте.

Сульфатные воды характеризуются преобладанием ионов сульфатов, к-рые в соединении с катионами натрия или магния, нередко присутствующими в этих водах, образуют соли, плохо всасывающиеся в кишечнике. Эти воды оказывают выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника, сопровождающееся усилением его моторной функции. Сульфатные воды, особенно содержащие катионы магния, усиливают желчеобразование (см.) и желчевыделение (см.), уменьшают вязкость желчи, нормализуют при длительном их применении содержание в желчи билирубина и жирных к-т. Улучшается печеночный кровоток, повышаются обменные, репаративные процессы и барьерная функция печени. Это способствует ликвидации воспалительного процесса в желчных путях, предупреждению камнеобразования, улучшению оттока желчи из желчного пузыря и его протоков. На желудочную секрецию эти воды оказывают преимущественно тормозящее действие. Сульфатные воды несколько снижают всасывание белков и жиров, уменьшают содержание холестерина и фосфолипидов, нормализуют концентрацию свободных жирных к-т, уровень беталипопротеидов и общих липидов в сыворотке крови. В результате лечения водами данного состава отмечено активирование окислительных процессов в организме, нормализация содержания общего азота и мочевины в моче. Сульфатные воды применяют при заболеваниях печени, желчевыводящих путей, сахарном диабете, ожирении. К этим М. в. относятся Баталинская, Лысогорская.

Воды сложного состава. Многие М. в., употребляемые для питьевого лечения, характеризуются сложным хим. составом. Преобладающие в М. в. анионы сочетаются друг с другом, действие их как бы суммируется, благодаря чему расширяются показания к их применению. Это имеет важное значение в леч. практике, т. к. при длительном течении заболевания какого-либо отдела жел.-киш. тракта отмечается в той или иной степени нарушение функции и других органов пищеварительной системы.

В водах сложного состава часто сочетаются ионы хлора и гидрокарбоната (напр., Арзни, Джава, Ессентуки № 4 и № 17, Рычал-Су) либо ионы гидрокарбоната и сульфата (напр., Джермук, Ессентуки № 20, Истису, Славяновская). При назначении вод сложного состава действие того или иного иона проявляется и усиливается в зависимости от методики назначения. Гидрокарбонатно-хлоридные воды назначают при хрон, гастрите как с повышенной, так и с пониженной секрецией.

Сочетание сульфатного иона и иона хлора (хлоридно-сульфатные и сульфатно-хлоридные воды, напр. Алма-Атинская, Вярска № 1, Липецкая, Нижне-Ивкинская № 4, Угличская и др.) обусловливает благоприятное действие М. в. при заболеваниях желудка преимущественно с пониженной секрецией с одновременным поражением печени и желчевыводящих путей, а также при заболеваниях кишечника, протекающих с запорами.

Сочетание гидрокарбонатного и сульфатного ионов [гидрокарбонатно-сульфатные и сульфатно-гидрокарбонатные воды, напр. Ачалуки, Истису (Нижний), кисловодский Нарзан, Славяновская, Смирновская и др.] обусловливает тормозящее действие на желудочную секрецию и вызывает послабление. Эти воды применяют при заболеваниях желудка с повышенной секреторной функцией и сопутствующим поражением печени и кишечника.

Специфичность действия М. в. обусловлена не только их основным ионным составом, но и содержанием биологически активных веществ и компонентов либо в виде ионов, либо в виде недиссоциированных молекул. Так, воды различного ионного состава с содержанием железа (см. Железистые воды) — Бадамлы, Дарасун, Кука, Марциальная, Полюстровская — способствуют повышению содержания гемоглобина в крови, улучшению общего состояния, нормализации функции жел.-киш. тракта. Воды, содержащие йод (Семигорская, Хадыженская, Тюменская и др.), полезны при заболеваниях органов пищеварения с сопутствующим атеросклерозом и нарушением функции щитовидной железы (гипертиреоз). Бромные воды (Лугела, Нижне-Сергинская, Талицкая и др.) способствуют нормализации функц, состояния ц. н. с. (см. Йодобромные воды); мышьяксодержащие воды (Авадхара, Джермук и др.) — улучшению кроветворения (см. Мышьяковистые воды). Борные воды (Бжни, Кармадон, Поляна Квасова, Поляна Купель и др.) при их систематическом применении могут снижать интенсивность окислительных процессов в организме; их не назначают людям, склонным к полноте. Воды, содержащие кремний [Истису (Нижний), Саирме и др.], обладают противовоспалительным действием, а также усиливают антитоксическую функцию печени, что обусловлено адсорбционными свойствами кремниевой к-ты, находящейся в коллоидальном состоянии (см. Азотные кремнистые термальные воды).

Газы, содержащиеся в питьевых М. в., также оказывают специфическое действие на организм. Так, углекислота стимулирует секреторную и моторную функции желудка и кишечника. Сульфидные воды увеличивают содержание сульфгидрильных соединений в тканях печени, что играет важную роль в осуществлении белкового обмена в печени. Эти воды применяют при заболеваниях жел.-киш. тракта, печени и эндокринных заболеваниях, в т. ч. сахарном диабете.

Радоновые воды (см.), употребляемые внутрь при гипотиреозе и атеросклерозе, улучшают липидный обмен, способствуют нормализации функции щитовидной железы, усиливают секреторную, моторную функции желудка; при хрон, дистрофических заболеваниях суставов, заболеваниях периферических нервов они могут способствовать ликвидации болевого синдрома. Суточная доза радона при внутреннем применении радоновой воды должна составлять 1—3 мккюри/л. Наблюдения показали, что радоновая вода, принятая после приема пищи или вместе с ней, оказывает более длительное обезболивающее действие, чем выпитая натощак.

Нек-рые М. в., кроме неорганических компонентов и газов, содержат ряд веществ органической природы (битумы, гумины и др.). При питьевом лечении слабоминерализованными водами, содержащими вещества такого типа (Нафтуся, Березовская), возрастает выделительная функция почек, существенно увеличивается диурез, что способствует выведению из организма хлоридов, активации обменных процессов в печени, нормализации липидного обмена. Нормализуется билирубинообразование, снижается концентрация холестерина в плазме крови. М. в. такого состава применяют при заболеваниях почек, мочевыводящих путей (пиелиты, циститы, мочекаменная болезнь) и заболеваниях печени, особенно при желчнокаменной болезни, а также при атеросклерозе.

Содержание органических веществ в М. в. типа Березовской, Нафтуси колеблется от 5—10 до 30 мг/л. Следует иметь в виду, что воды с большим содержанием органических веществ оказывают токсическое влияние на организм.

Общие положения методики питьевого лечения

Обычно М. в. пьют перед едой 3 раза в день. Разовую дозу для питья принято определять из расчета 3,3 мл на 1 кг веса (массы ) тела больного, что составляет от 3/4 до 1,5 стакана на прием (расчеты произведены применительно к наиболее часто назначаемым М. в. с минерализацией от 2 до 10 г/л). Суточная доза при этом равна 500— 1000 мл.

Несколько большие дозы воды в течение суток (1200—*1600 мл) назначают больным с заболеваниями печени и желчных путей в целях усиления выделения желчи и дренирования желчных путей, больным сахарным диабетом при наклонности к ацидозу для выведения шлаков и нормализации обмена веществ, при нек-рых урол, заболеваниях.

Меньшее количество воды на прием (50—150 мл) в течение суток (1—21 /2 стакана) назначают больным при наклонности к поносу, с пониженной эвакуаторной и моторной функцией желудка, больным с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Время приема М. в. по отношению к приему пищи при всех заболеваниях назначают в зависимости от состояния секреторной функции желудка. При нормальной секреторной функции воду пьют за 30—45 мин. до еды, при пониженной — за 15 мин. до еды или непосредственно перед едой с тем, чтобы вызвать пилорическое действие, при повышенной — за 1 — 1 х/2 часа до еды, чтобы вызвать дуоденальное действие. Больным с повышенной секреторной функцией желудка пить воду следует быстро, большими глотками, с пониженной — медленно, небольшими глотками. Питье М. в. после еды рекомендуется при гиперацидных гастритах и язвенной болезни с упорной гастралгией, изжогой и спазмами мышц желудка и кишечника. При наличии признаков нарушения эвакуаторной функции желудка пить воду рекомендуется за 2—21/о часа до еды в уменьшенной дозировке (50—150 мл на прием).

Оптимум температуры М. в. определяется состоянием секреторной и моторной функций желудка и кишечника. При гиперацидных гастритах и язвенной болезни, протекающей с повышенной секрецией желудочного сока и пилороспазмами, при хрон, заболеваниях печени и желчных путей, хрон, заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами и спазмами, назначают воду t° 40—45—50°; при гастритах с пониженной секрецией, атонии желудка и кишечника и хрон, запорах — воду t° 18—24°; при заболеваниях органов пищеварения с неизмененной секреторной функцией желудка — обычно t° 30—40°.

Питьевое лечение М. в. можно проводить в условиях курорта, стационара или в домашних условиях (в последнем случае также по назначению и под наблюдением врача). Длительное применение М. в. может вызвать нарушения водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия в организме. Если лечение питьевыми М. в. проводилось на курорте в течение 3—31/2 нед., то через 4—6 мес. можно в целях закрепления его эффективности повторить курс лечения бутылочными водами в домашних условиях по той же методике в течение 2—3 нед. При длительном применении гидрокарбонатных вод рекомендуется следить за реакцией мочи; при сдвиге ее в щелочную сторону питьевое лечение следует прекратить из-за возможного развития фосфатурии. Эффект питьевого лечения М. в. может быть повышен включением в комплекс лечения других методов применения М. в.

Другие методы применения минеральных вод

К другим методам внутреннего применения М. в. относятся промывание желудка, дуоденальное зондирование, дуоденальный дренаж, трансдуоденальные промывания, тюбаж, микроклизмы, ингаляции. Промывание желудка М. в. проводят для освобождения его от патол, слизи, продуктов брожения, для воздействия на воспаленную его слизистую оболочку, стимуляции моторной функции и рефлекторного усиления оттока желчи. Эту процедуру назначают при хроническом (в т. ч. атрофическом) гастрите с обильным отделением слизи, гиперацидных гастритах, функц, расстройствах желудка, гл. обр. с нарушением эвакуаторной функции, других поражениях органов пищеварительной системы (патология желчных путей и поджелудочной железы), к-рые возникают при длительном хрон, гастрите. Промывания желудка противопоказаны при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, полипозе желудка, дивертикулите, рефлюкс-эзофагите. Процедуры проводятся 1 — 3 раза в неделю преимущественно слабоминерализованной М. в. t° 40—42°, количество воды на одну процедуру от 2 до 5 л. Методика проведения — см. Промывание желудка.

Введение М. в. в двенадцатиперстную кишку методами дуоденального зондирования, дуоденального дренажа или тюбажа и трансдуоденальных промываний способствует уменьшению воспалительного процесса в печени и желчных путях, повышению выделения желчи и ее более энергичному оттоку.

При дуоденальном зондировании 50—100 мл М. в. вводят после взятия всех порций желчи; при дуоденальном дренаже — от 250 до 400— 500 мл М. в. в течение процедуры, интервал 4—5 дней, на курс до 6—8 процедур. При тюбаже М. в., к-рый целесообразно проводить 1 раз в 5—7 дней, больной выпивает 500 мл М. в. в течение 30 — 40 мин. Методика проведения тюбажа М. в. аналогична общепринятой методике тюбажа лекарственными веществами (см. Тюбаж). Оптимальная температура воды при всех указанных процедурах 40—45°. При энтероколитах, протекающих с обострениями, и при заболеваниях печени для всех перечисленных выше процедур введения М. в. в двенадцатиперстную кишку используют преимущественно маломинерализованную воду (до 5 г/л) t° 37—40°; при гипотонии и атонии кишечника температуру воды снижают до 30—25″ и применяют воду более высокой минерализации (от 5 до 15 г/л). При трансдуоденальных промываниях объем вводимой М. в, 1—2 л, на курс лечения 4—5 промываний с интервалом 5—6 дней. Методики проведения трансдуоденальных промываний, показания и противопоказания — см. Кишечные промывания.

Микроклизмы из М. в. назначают больным колитами с преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки (проктиты, прокто-сигмоидиты и др.). Проводят их после очистительной клизмы ежедневно или через день на ночь, температура воды 38—40°, на курс 5—8 процедур, объем воды для первой клизмы 100—150 мл, для последующих — до 200—250 мл.

При сочетании питьевого лечения с другими перечисленными методами применения М. в. следует исходить из характера заболевания, его течения, стадий и особенностей. Так, для лечения диспептической формы хрон, гастрита с обильной секрецией слизи, при хрон, гастрите с секреторной недостаточностью в стадии компенсации и субкомпенсации, при выраженных воспалительных явлениях, гипокинезии желчных путей питьевое лечение сочетают с промыванием желудка, при наличии болей — с микроклизмами, при дискинезии кишечника с преобладанием гипокинезии — с кишечными промываниями.

В стадии обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяют только микроклизмы из М. в. и лишь при затухании процесса наряду с микроклизмами назначают питье М. в. В стадии ремиссии (при зарубцевавшейся язве желудка), но с явлениями воспаления слизистой оболочки и диспептических расстройствах, кроме питья М. в., проводят промывание желудка, а при гастрите, сопровождающемся поражением кишечника,— подводные кишечные промывания по щадящей методике. При хрон, заболеваниях кишечника, сопровождающихся дискинезиями с преобладанием гипокинезии, питье М. в. сочетают с кишечными промываниями. Если при дискинезиях преобладают гиперкинетические расстройства, питьевое лечение целесообразно сочетать с микроклизмами.

В дни проведения кишечных промываний питье М. в. отменяют, т. к. при любом способе кишечных промываний организм получает значительную дозу М. в.

М. в. применяют также для ингаляций (см.) в виде аэрозолей при поражениях верхних дыхательных путей: при хрон, субатрофическом и атрофическом рините, риносинусите, хрон, тонзиллите, хрон, атрофических катарах верхних дыхательных путей, озене. Для ингаляции используют преимущественно слабо- и среднеминерализованные гидрокарбонатные натриевые и хлоридно-гидрокарбонатные натриевые воды, содержащие углекислоту, кальциевые гидрокарбонатные сульфатные воды, содержащие сульфиды, а также кальциевые йодистые натриевые воды. Воды указанного состава повышают двигательную активность мерцательного эпителия, разжижают густую и вязкую слизь, способствуют ее более легкому откашливанию, уменьшают сухость, раздражение слизистой оболочки.

Питье М. в. можно сочетать в один день с применением гальванизации, лекарственного электрофореза, импульсного тока, тока и полей ВЧ, УВЧ, СВЧ, общих минеральных ванн, местного грязе-, парафино- или озокеритолечения, ингаляций, климатолечебных процедур.

Таблицы

Таблица 1. Основные нормы оценки ii наименование минеральных вод в зависимости от минерализации, газонасыщенности, содержания специфических компонентов, реакции воды и ее температуры

Показатели	Нормы оценки	Наименование вод
Минерализация в г/л	< 2,0	Слабоминерализованные
	> 2,0 — 5,0	Маломинерализованные
	> 5,0— 10,0	Среднеминерализованные
	> 10,0 — 35,0	Высокоминерализованные
	> 35,0 -— 150,0	Рассольные
	> 150,0	Крепкие рассольные
Газонасыщенность в мл/л	< 50	Очень слабогазонасыщенные
	>50 — 100	Слабогазонасыщенные
	> 100— 1000	Среднегазонасыщенные
	> 1000	Высокогазонасыщенные
Содержание специфических компонентов:
углекислый газ (CO2 растворенный) в г/л	0,5 —1,4	Слабоуглекислые
	> 1,4-2,5	Среднеуглекислые
	> 2,5	Сильноуглекислые
сероводород и гидросульфид (H2S + HS) в мг/л	10 — 50	Слабосульфидные
	> 50 — 100	Среднесульфидные
	> 100 — 250	Крепкие сульфидные
	> 2 50 —5 00	Очень крепкие сульфидные
	> 500	Ультракрепкие сульфидные
Мышьяк (As) в мг/л	0,7- 5,0	Мышьяковистые (мышьяковые)
	> 5,0— 10,0	Крепкие мышьяковистые (мышьяковые)
	> 10,0	Очень крепкие мышьяковистые (мышьяковые)
Железо закисное и окисное (Fe2+ + Fe3+) в мг/л	20,0 — 40,0	Железистые
	> 40,0— 100,0	Крепкие железистые
	> 100,0	Очень крепкие железистые
Бром (Br) в мг/л	> 25	Бромные
Йод (I) в мг/л	> 5	Йодные
Кремниевая к-та и гидросиликат (H2SiO3 и HSiO3-) в мг/л	>50	Кремнистые
Радон (Rn) в нкюри/л	5-20	Очень слабо радоновые
	>20 — 40	Слаборадоновые
	> 40 — 200	Среднерадоновые
	> 200	Высокорадоновые
Реакция воды, pH	< 3,5	Сильнокислые
	> 3,5-5,5	Кислые
	>5,5 — 6,8	Слабокислые
	> 6,8 — 7,2	Нейтральные
	> 7,2 — 8,5	Слабощелочные
	> 8,5	Щелочные
Температура, °C	< 20	Холодные
	>20- 35	Теплые (слаботермальные)
	> 35-42	Горячие (термальные)
	> 42	Очень горячие (высокотермальные)

Таблица 2. Предельно допустимые концентрации некоторых химических веществ в питьевых минеральных водах

Химические вещества	Предельно допустимая концентрация в мг/л	Химические вещества	Предельно допустимая концентрация в мг/л
Ванадий (V)	0,4	Хром (Cr)	0,5
Ртуть (Hg)	0,02	Радий (Ra)	5•10-7
Свинец (Pb)	0,3	Уран (U)	0,5
Селен (Se)	0,05	Фенолы	0,001
Мышьяк (As)		Фтор (F)
для лечебно-столовых вод	1,5	для лечебно-столовых вод	5,0
для лечебных вод	3,0*	для лечебных вод	8,0
* В мышьяксодержащих водах, в к-рых мышьяк является основным лечебным фактором, допускается присутствие больших его количеств, но для розлива в бутылки такие воды непригодны.

Библиография: Иванов В. В. и Невраев Г. А. Классификация подземных минеральных вод СССР, М., 1964, библиогр.: Исследование механизма влияния бальнеологических факторов на регулирующие системы организма, под ред. Л. К. Шауцуковой и др., Нальчик, 1976; Кипиани Т. И. Минеральные воды и деятельность пищеварительной системы, Л., 1974, библиогр.; Кулаков В. Я. и др. Лечебные минеральные воды, Свердловск, 1970, библиогр.; Курортное лечение заболеваний органов пищеварения и обмена веществ, под ред. Р. Л. Школенко, Пятигорск, 1973; Лечебные минеральные воды, под ред. Е. А. Смирнова-Каменского, Пятигорск, 1971, библиогр.; Минеральные воды СССР, под ред. В. В. Иванова, М., 1974, библиогр.; Саакян А. Г. Курортное лечение колитов и заболеваний прямой кишки, Ставрополь, 1975: Труды 6-го Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов, G. 439, М., 1973.

М. И. Антропова; В. В. Иванов (гидрогеология).