НЕКРЭКТОМИЯ • Med-of-Rita

НЕКРЭКТОМИЯ (греч. nekros мертвый + ektome иссечение, удаление) — оперативное вмешательство, заключающееся в удалении омертвевших тканей.

Впервые о Н. при ограниченных ожогах III степени сообщил М. В ильм с (1901). Н. при ожоге с последующей пересадкой кожи предложил Уиллис (М. Willis, 1925). В 1914 г. Эрдгейм (J. Erdheim) произвел Н. при своеобразном некрозе подкожной клетчатки в результате укола чернильным карандашом. Методика Н. при отморожениях разработана школой С. С. Гирголава в середине 30-х гг. 20 в. В. П. Горбунов (1933), М. Т. Фридман и Л. И. Трошина (1935, 1938) экспериментально доказали, что при раннем (через 1,5—6 час.) иссечении некротизированного вследствие ожога участка кожи с наложением первичного шва можно получить первичное заживление на 7 — 8-е сутки.

Показанием к Н. является наличие омертвевших тканей в пораженной области, что может иметь место при различных заболеваниях, чаще всего при глубоких отморожениях (см.) и ожогах (см.). Характер операции, ее техника и объем определяются в зависимости от конкретных условий.

Стопа после некрэктомии , произведенной по поводу отморожения IV степени: вычленены омертвевшие дистальные фаланги пальцев, плюсневые кости частично обнажены; 1 — гранулционная ткань, 2—неповрежденные ткани.

При отморожениях Н. целесообразно производить через 4—7 дней после травмы, когда выявляются четкие границы некроза. В ряде случаев за 1 — 3 нед. перед Н. в порядке подготовки к ней следует произвести некротомию (см.). В этих случаях Н. является вторым этапом оперативного лечения. Нередко некротомию сочетают с Н., а иногда хирург, начав некротомию, может закончить оперативное вмешательство некрэктомией. При отморожениях удаляют все омертвевшие ткани, за исключением узкой полоски 0,5 —1,0 см, непосредственно примыкающей к демаркационной линии. При этом опасность инфекции сводится к минимуму благодаря оставленной полоске, к-рая образует струп, плотно прикрывающий грануляции. При Н. предпочтительны вычленения в суставах (рис.), т. к. при перепиливании или перекусывании костей вскрываются костномозговые полости, что чревато попаданием инфекции и распространением ее вверх по кости.

При ожогах IV степени Н. осуществляется по тем же принципам, что и при отморожениях. При ожогах IIIБ степени площадью не более 8—10% поверхности тела омертвевшие участки иссекают в первые 7 — 8 дней после травмы в пределах здоровых тканей как по поверхности, так и в глубину. Операцию производят под наркозом. На образовавшуюся рану накладывают первичные швы, а при большом дефекте тканей ее закрывают путем пересадки кожи (см. Кожная пластика).

Н. применяется при омертвении костной ткани (см. Секвестрэктомия), гнойном поражении суставов (внутрисуставная Н.), при туберкулезе костей и суставов, когда удаляют не только основной очаг, напр, в теле или дужке позвонка, но также иссекают натечник и вместе с капсулой (см. Натечник),

В современных условиях операции типа Н. получают все большее распространение. К ним относятся, напр., раннее (еще до стадии гнойного расплавления) иссечение некротического очага при панариции (см.), иссечение гнойного очага с наложением глухого шва и последующим промыванием антибактериальными растворами при маститах (см.) и др.

См. также Гангрена, Некроз.

Ю. В. Стручков.