ОСТЕОПОРОЗ
Остеопороз (osteoporosis; греч. osteon кость + poros пора + -osis; син. рарефикация) — снижение плотности кости в результате уменьшения количества костного вещества или недостаточного его обызвествления.
Остеопороз является выражением остеодистрофии (см.) и может быть местным или общим. Местный Остеопороз чаще всего связан с нарушением кровообращения, напр. венозного оттока при иммобилизации конечности, длительной обездвиженности. В ряде случаев развивается Остеопороз одной из парных костей после удаления другой или при перегрузке одной конечности после нарушения функции другой, вследствие нарушения кровообращения вокруг патологического очага, а также при переломе кости, неврите, ожоге, отморожении, флегмоне и др. Местный Остеопороз может быть очаговым и равномерным; очаговый Остеопороз может переходить в равномерный.
При повреждении крупных нервных стволов, лепре, болезни Рейно, склеродермии, эндартериите и др. процесс О., как правило, носит распространенный характер.
При острых артритах, травме и нек-рых опухолевых поражениях костей встречается своеобразный О. в виде лентовидной полоски просветления губчатого вещества шириной в несколько сантиметров, пересекающей кость на месте эпифизарного хряща, — так наз. симптом Шинца.
Общий О. может возникнуть при токсикозе, алиментарных и обменных нарушениях, возрастной инволюции и др. К нему относят старческий и климактерический О., а также О. при болезни Иценко — Кушинга, гиперпаратиреозе. Резко выраженный общий О. наблюдают в ряде случаев вследствие длительного применения кортикостероидов.
Рис. 1. Микрорентгенограмма шлифа диафиза бедренной кости при остеопорозе: видна спонгизация кортикального слоя с расширением сосудистых каналов (1), с формированием больших полостей (2) в кортикальной пластинке и резким истончением костных перекладин в костномозговом канале (3); х 10
Рис. 2. Микропрепараты губчатого вещества головки бедренной кости в норме (а) и при остеопорозе (б): при остеопорозе костные перекладины (1) резко истончены, атрофичны, с неровными контурами; в расширенных мешбалочных пространствах (2) костный мозг замещен волокнистой соединительной тканью; окраска гематоксилин-эозином; х 75.
Развитие деоссификации при О. обусловлено снижением костеобразования и усилением резорбции кости (см.), что приводит к расширению каналов остеонов (гаверсовых каналов). В результате О. корковое вещество кости утрачивает компактное строение, спонгизируется (рис. 1). Костные перекладины губчатого вещества истончаются, часть их рассасывается полностью, что приводит к расширению пространств между ними (рис. 2). Разрежение губчатого вещества с уменьшением общего числа костных перекладин и количества минеральных веществ в единице объема кости нередко сочетается с одновременным утолщением и огрубением сохранившихся костных перекладин. Такая перестройка особенно часто встречается при анкилозе сустава.
В результате О. понижается прочность костей, что обусловливает их деформацию и возникновение патологических переломов. При резко выраженном О. происходят переломы тел позвонков, ребер, костей конечностей.
Рис. 3. Рентгенограмма левой стопы при остром остеомиелите большой берцовой кости: очаги остеопороза указаны стрелками.
Развитие О. обычно оценивают визуально по плотности изображения кости на рентгенограмме. Однако так можно заметить лишь значительную (20—30%) потерю массы костного вещества, к-рая наступает, напр., при переломе кости или остром инфекционном заболевании в среднем спустя 2—3 нед. Для сопоставления на ту же пленку делают снимок и симметричной части другой конечности. Очаговый О. на рентгенограмме имеет вид множества нечетко отграниченных участков разрежения костного вещества округло-овальной или полигональной формы (рис. 3) размером в среднем 3—5 мм в диам. Между этими очагами костная ткань имеет обычное строение, корковое вещество не изменено или несколько разволокнено.
Рис. 4. Рентгенограмма дистальной части голени при остеопорозе: отмечается равномерная прозрачность костей, уменьшение числа костных перекладин, истончение компактного слоя.
При равномерном О. кость на рентгенограмме выглядит более прозрачной, чем в норме, костные перекладины истончены, общий рисунок губчатого вещества более нежный (рис. 4), а при резко выраженном О. исчезает совсем. Корковое вещество кости становится более тонким, а тень его контрастной, как бы прорисованной.
Для количественной оценки изменений, происходящих в кости при О., используют метод рентгеноденситометрии (см.), к-рый заключается в оценке плотности кости путем сравнения оптической плотности ее изображения на рентгенограмме с эталоном, напр, с рентгенограммой клина из алюминия. Определение оптической плотности кости осуществляют путем микрофотометрии, К-рая может быть дополнена определением так наз. индексов О. с помощью рентгенограмметрии (см.). Таким индексом О., напр, для трубчатых костей, является отношение суммарной толщины коркового вещества к диаметру кости, выраженное в миллиметрах. В качестве вспомогательного применяют ультразвуковое исследование кости, также позволяющее установить изменение ее плотности. Для диагностики и исследования О. разработан метод фотонной абсорбциометрии, основанный на оценке ослабления ионизирующего излучения, прошедшего через исследуемую кость.
Для исследования на тканевом уровне применяют метод микрорентгенографии (см.), к-рый позволяет определять степень минеральной насыщенности костных микроструктур, а в сочетании с общепринятыми гистологическими методами также дифференцировать состояния деоссификации и остеомаляции (см.).
Дифференциальная диагностика О. не трудна. В ряде случаев очаговый О. дифференцируют с ограниченными множественными очагами деструкции при воспалительных заболеваниях костей и фиброзной остеодистрофии. Распространенный О. может иметь сходство с остеопоротической формой миеломной болезни (см.). Некоторые анатомические участки костей в норме имеют повышенную прозрачность, что может быть на рентгенограмме ошибочно принято за местный О., напр, большой вертел бедренной кости, большой бугорок плечевой кости, пятно Лудлоффа (см. Лудлоффа пятно). Симптоматика и течение О. в основном обусловлены заболеванием, на фоне которого возникает О.
Проводится лечение основного заболевания. Напр., при старческом Остеопорозе рекомендуют полноценное белковое питание, дозированные физ. упражнения, назначают препараты кальция и фосфора, витамины С и D, тиреокальцитонин и др.
Библиография: Дубров Э. Я., Тарушкин О. В. и Зима Л. Г. Ультразвуковая диагностика при повреждениях и заболеваниях костей, Хирургия, № 4, с. 61, 1972; Лагунова И. Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета, М., 1966; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. A. И. Струкова, т. 5, с. 131 и др., М., 1959; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1, с. 48 и др., М., 1964; Рентгеновские методы количественной и качественной оценки остеопороза, Методические указания, сост. Г. Д. Рохлин, Л., 1974; Рентген о денситометрия костей конечностей, Методические рекомендации, сост. Л.C. Розенштраух и Б. М. Рассохин, М., 1976; Jоwseу J. Metabolic diseases of bone, p. 250 a. o., Philadelphia, 1977; Pullan B. a. Roberts T. Bone mineral measurement using an EMI scanner and standard methods, Brit. J. Radiol., v. 51, p. 24, 1978; Sorenson J. A. a. Cameron J. R. A reliable in vivo measurement of bone-mineral content, J. Bone Jt Surg., v. 49-A, p. 481, 1967.
Г. И. Лаврищева, A. H. Поляков; В. В. Китаев (рент.).