ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ (греч, periodikos, регулярно чередующийся, периодический; психозы) — нозологически разнородная группа психических заболеваний, общими признаками которых является склонность к периодическому возникновению психотических приступов с преобладанием аффективных расстройств и психомоторного возбуждения, отсутствие тенденции к прогредиентному течению и развитию выраженного дефекта личности. Клинико-нозологическое положение П. п. является неопределенным.

Изучение П. п. началось в конце 19 в. К этой группе психозов относили периодические формы мании, меланхолии, аменции, паранойи, бредовой спутанности. После выделения Э. Крепелином в 1899 г. маниакально-депрессивного психоза (см.) проблема П. п. надолго утратила свое значение. Выделение относительно самостоятельной группы П. п. связано с описанием дегенеративных психозов Шредером (P. Schroder, 1920) и с развитой в 40—50-х гг. 20 в. концепцией Клейста (К. Kleist) и Леон-гарда (К. Leonhard) о существовании особой группы эндогенных психозов (так наз. краевых психозов, циклоидных психозов, третьей эндогенной болезни), сочетающих признаки маниакально-депрессивного психоза и шизофрении. В амер. психиатрии для обозначения этой группы используется термин «шизоаф-фективные психозы», который вошел в Международную статистическую классификацию болезней 8-го и 9-го пересмотров. С конца 19 в. ряд исследователей описывают П. п. эк-зогенно-органического происхождения, связанные преимущественно с последствиями мозговых травм и инфекций. Для обозначения этой группы П. п. в советской психиатрии применяются термины «диэнце-фалопатические психозы с периодическим течением», «периодические психозы после перенесенных травм и инфекций головного мозга», «подростковые периодические диэнце-фальные психозы». Ряд психиатров относят П. п. к атипичным формам маниакально-депрессивного психоза или к рекуррентной шизофрении.

Клиническая картина

Клиническая картина П. п. имеет существенные различия при разных формах. При психозах шизоаффективного типа преобладают приступы (фазы) атипичных депрессивных и маниакальных состояний (см. Депрессивные синдромы, Маниакальные синдромы), при которых аффективные расстройства сочетаются с бредовыми идеями преследования, отношения, воздействия (см. Бред), симптомами психического автоматизма (см. Кандинского — Клерамбо синдром), галлюцинациями (см.), явлениями деперсонализации (см.) и дереализации (см.). Нередко встречаются аффективно-онейроидные состояния (см. Онейроидный синдром), неразвернутые кататонические проявления — субступор, мутизм (см. Кататонический синдром). По психопатологической картине приступы не однотипны. Продолжительность их от нескольких дней до нескольких недель. Первые приступы обычно не сопровождаются изменениями личности. После повторных приступов возможны неглубокие изменения личности — снижение активности, необщительность, изменения мышления.

При П. п. экзогенно-органического происхождения, к-рые свойственны преимущественно подросткам, наряду с аффективными приступами часто наблюдаются приступы с преобладанием синдромов помрачения сознания (онейроидные, сумеречные, иногда аментивные состояния и состояния оглушения). В структуре приступов встречаются явления кататонического субступора или возбуждения, психосенсорные расстройства. Как правило, имеют место выраженные вегетативные нарушения — головные боли, головокружения, потливость, повышение или извращение аппетита, учащенное мочеиспускание, субфебрилитет; часты явления токсикоза. Приступы чаще носят однотипный характер (по типу клише), имеют острое начало и окончание, длятся от 1 до 2 недель и заканчиваются либо полным выздоровлением, либо преходящей астенией. После повторных приступов изредка может развиваться психоорганический синдром (см.).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика П. п. проводится с приступообразно-прогредиентной и рекуррентной шизофренией (см.), а также с маниакально-депрессивным психозом (см.), однако представляет значительные трудности ввиду отсутствия четких критериев разграничения фазно-протекающих психозов.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез П. п. изучены недостаточно. В происхождении шизоаффективных психозов придается значение смешанной наследственной отягощенное ти (шизофрения и маниакально-депрессивный психоз). Возникновение экзогенно-органических П. п. связывается с перенесенными инфекциями и черепно-мозговыми травмами. В патогенезе П. п. основную роль играют нарушения диэнцефальных функций.

Лечение

Лечение зависит от клин, формы. При шизоаффективных психозах в зависимости от ведущего синдрома применяют антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин), нейролептики — аминазин, галоперидол, хлорпротиксен, левомепромазин (тизерцин). При П. п. экзогенно-органического происхождения наряду с перечисленными средствами назначают дегидратационную терапию, общеукрепляющие средства, нередко эффективна люмбальная пункция.

Прогноз

Прогноз П. п. различен — при П.п. экзогенно-органического происхождения он более благоприятен, при шизоаффективных психозах с повторными приступами возможно развитие изменений личности по шизофреническому типу.

Библиография: Голант Р. Я. Диэнцефалопатические психозы с периодическим течением, Невропат, и психиат., т. 10, №3, с. 18, 1941; Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста, с. 317, М., 1979; JT и ч к о А. Е. Подростковая психиатрия, с. 220,231, Л., 1979; МнухинС. С. О посттравматических периодических расстройствах сознания у детей, Сов. психоневрол., № 4-5, с. 187, 1935; Сухарева Г. Е. Лекции по психиатрии детского возраста, с. 121, М., 1974; Шизофрения, Мультидисциплинарное исследование, под ред. А. В. Снежневского, с, 16, М., 1972; К i г n L. Die periodisclien Psychosen, Stuttgart, 1878; K 1 e i s t K. Die Gliedenmg der neuropsychischen Erkrankungen, Msclir. Psychiat. Neurol., Bd. 125, S. 526. 1953; L e o n li a r d K. Aufteilung der endogenen Psychosen, B., 1968; M e n-n i n g e r — L e r c h e n t h a 1 E. Perio-dizitat in der Psychopathologie, S. 227, Wien, 1960; P i 1 c z A. Die periodischen Geistesstorungen, Jena, 1901.

B. B. Ковалев.