ПЕТРОЗИТ

Петрозит (petrositis; лат. petrosus каменистый, скалистый + -itis) — воспаление участков пирамиды височной кости, не занятых костным лабиринтом.

Петрозит представляет собой осложнение гнойного, обычно острого, воспаления среднего уха и развивается преимущественно при пневматическом строении пирамиды височной кости. Возбудители инфекции проникают из барабанной полости пли сосцевидной пещеры среднего уха и распространяются на участки пирамиды височной кости, не занятые костным лабиринтом. В редких случаях Петрозит развивается при отсутствии перфорационного отверстия в барабанной перепонке пли при закрывающемся перфорационном отверстии — так наз. закрытый Петрозит. Возможен также гематогенный путь распространения. Воспалительный процесс при Петрозите обычно имеет характер остеомиелита (см.).

Развитию изолированных воспалительных очагов способствует разделение костной массы пирамиды височной кости каналами и неравномерность или ограниченность пневматизации пирамиды. Воспалительный процесс чаще локализуется в области верхушки пирамиды височной кости и оттуда нередко распространяется на одну из поверхностей пирамиды — внутричерепную (верхнепереднюю или заднюю) или глоточношейную (нижнюю). Различная локализация процесса при П., особенно по отношению к поверхностям пирамиды височной кости, и реактивность организма определяют клин, картину.

Общие симптомы при Петрозите мало характерны, температура тела обычно субфебрильная. Течение болезни большей частью затяжное, с ремиссиями. К основным симптомам П. относится обильное длительное (с перерывами) гноетечение из уха.

В связи с топографической близостью пирамиды височной кости к большинству черепно-мозговых нервов часто возникают неврологические симптомы: боли по ходу тройничного нерва (в области лица или только лба, внутри глаза и глазницы, в верхней или нижней челюсти и зубах). Иногда боли могут ощущаться в затылочной области и шее. Боли сильные и нередко носят приступообразный характер, периодически усиливаются, особенно ночью. Отмечаются гипо- или арефлексия роговицы, гиперемия кожи, повышение или, наоборот, понижение ее чувствительности. Значительно реже наблюдаются тризм (см.) или свисание нижней челюсти и смещение ее в сторону.

При параличе отводящего нерва отмечается двоение в глазах, усиливающееся при взгляде кнаружи, и ограничение подвижности глазного яблока кнаружи. Иногда наблюдается поражение других черепно-мозговых нервов, проходящих над верхним краем пирамиды височной кости: паралич блокового нерва (двоение при взгляде вниз) и полный или неполный паралич глазодвигательного нерва (опущение верхнего века, расширение зрачка, двоение в глазах, усиливающееся при взгляде внутрь.

При воспалении задней поверхности пирамиды височной кости могут поражаться лицевой (нарушение функции мышц лица) и Преддверно-улитковый нервы (нарушение слуха, головокружение). Локализация процесса на нижней поверхности пирамиды височной кости приводит к параличу (чаще комбинированному) языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов, свисание соответствующей половины мягкого неба, неподвижность голосовой складки, отклонение языка в больную сторону, затруднение в поднятии плеча).

Сочетание гнойного острого воспаления среднего уха с парезом или параличом отводящего нерва, с болями по ходу тройничного нерва, а также тугоухостью, обусловленной сочетанным поражением звукопроводящей и звуковоспринимающей систем, описано как синдром Градениго (см. Градениго синдром). В редких случаях при петрозите наблюдается синдром Бернара — Горнера (см. Бернара — Горнера синдром), связанный с поражением шейных узлов симпатического ствола или симпатического сплетения в канале сонной артерии пирамиды височной кости.

При П. возможны следующие осложнения: гнойный менингит (см.), значительно реже тромбоз синусов твердой мозговой оболочки (см. Тромбоз) и абсцесс головного мозга (см.); при распространении процесса на нижнюю поверхность пирамиды височной кости — верхнезадний или боковой заглоточный абсцесс (см.).

Диагностика Петрозита, и особенно определение локализации внутрипирамидного воспалительного очага, затруднены. При рентгенологическом исследовании могут обнаруживаться различной степени просветления кости или исчезновение отдельных ее участков, в первую очередь верхнего края пирамиды височной кости.

Лечение гл. обр. оперативное — проводится антромастоидотомия (см. Мастоидит) или общеполостная операция (см. Отит), иногда прибегают к специальным оперативным вмешательствам или расширению свищевых ходов. Нек-рые из оперативных вмешательств производят с использованием ушного микроскопа и инструментов для микрохирургических операций. Оригинальна, но весьма сложна операция Рамадье, при которой путь в глубину верхнего края пирамиды височной кости прокладывают со стороны обнажаемой медиальной стенки канала сонной артерии. Для этого после расширенной общеполостной операции с резекцией нижней и передней костных стенок наружного слухового прохода и корня скулового отростка снимают медиальную костную стенку евстахиевой (слуховой, Т.) трубы и оттягивают сонную артерию кпереди.

Если имеются данные о переходе воспалительного процесса на внутричерепную поверхность пирамиды височной кости, производят радикальную или консервативно-радикальную операцию, резецируют верхнюю костную стенку наружного слухового прохода, крышу аттика и значительную часть чешуйчатой части височной кости. Затем отделяют твердую оболочку головного мозга от поверхности пирамиды и постепенно продвигаются в медиальном направлении до абсцесса, который вскрывают. При абсцессе на нижней поверхности пирамиды височной кости в области глотки достаточно внутриглоточного вскрытия абсцесса. При более латерально расположенных подпирамидных абсцессах проводят оперативное вмешательство со стороны шеи.

Для лечения Петрозита применяют также антибиотики, гипосенсибилизирующие средства, назначают общеукрепляющую терапию.

При своевременно начатом лечении Петрозита прогноз для жизни благоприятный.

Библиография: Гордышевский Т. И. Клиника и терапия петрозитов, Вестн, оторинолар., № 1, с. 3, 1948, библиогр.; Горохов А. А., Костров Н. И. и Хилько В. А. Отонейрохирургия при заболеваниях пирамиды височной кости и мостомозжечкового угла, там же, № 6, с. 30, 1979, библиогр.; Ундриц В. Ф. О петрозитах, Сб. трудов Ленингр, науч.-исслед, ин-та по бол. уха, горла, носа и речи, т. 10, с. 32, 1952, библиогр.; Missura Т. Neuere Aspekte in Diagnose und Therapie der Pyramiden-zelleneiterungen, Pract. oto-rhino-laryng. (Basel), Bd 21, S. 49, 1959, Bibliogr.; Stefaniu A. PetroapexitS. cu meningitS, seroasS, a septici in cursui oto-mastoiditel cronice si a diabetului zaharat, Oto-rino-laringologie (Buc.), t. 14, p. 269, 1969; Tobeсk A. Pathologie und Klinik der Pyramidenzelleneiterungen, Lpz., 1951, Bibliogr.

T. И. Гордышевский.