ПИСЧИЙ СПАЗМ

ПИСЧИЙ СПАЗМ (син.: графоспазм, писчая судорога) — заболевание, характеризующееся нарушением специфического для акта письма синергического комплекса движений, при сохранности других двигательных актов, выполняемых рукой. Как самостоятельный клин, синдром П. с. описан в 1818—1820 гг. Альберсом (Albers) и позже Ч. Беллом. Полное клин, определение дано в 1831 г. Брюком (Briick) под названием «профессиональная судорога писцов».

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Основное значение в возникновении П. с. придается неврастении, психастении, психическим заболеваниям, алкоголизму и др. В ряде случаев в анамнезе есть указания на острую психическую травму в прошлом или хрон, психическую травматизацию, способствующие развитию неврастенического симптомокомплекса. Важным фактором, способствующим возникновению П. с., является перетруживание мышц руки при длительном или быстром письме. Представлению о функциональной природе заболевания противопоставляется мнение о его органическом происхождении, обусловленном поражением базальных ядер головного мозга. С. Н. Давиденков объяснял П. с. как результат срыва динамического комплекса письма, перенапряжения нервных процессов, нарушения их подвижности и образования так наз. больного пункта в коре больших полушарий головного мозга. Он причислял П. с. к нарушениям, аналогичным заиканию, тикам и другим навязчивым движениям. Механизм возникновения П. с. может быть связан с расстройством рефлекторного влияния ретикулярной формации ствола мозга на постуральный тонус и фазовые движения. Перетруживание мышечных групп, участвующих в акте письма, ведет к повышению активности гамма-мотонейронов и создает фон высокой активности в корково-ретикулярных и ретикуло-спинальных связях, что лежит в основе П. с.

Клиническая картина

Образцы письма больного с писчим спазмом: а — до лечения и б — после лечения.

Клиническая картина характеризуется появлением при попытке писать резкого тонического напряжения в разных группах мышц руки, участвующих в акте письма. Чаще оно захватывает сгибатели I — III пальцев и пронаторы кисти. Наряду с тоническим напряжением мышц наблюдается дрожание руки, боли и слабость в ней, что резко искажает почерк (рис., а, б) и затрудняет акт письма, иногда делает его невозможным. В результате неравномерного распределения тонуса сгибателей и разгибателей кисти может наблюдаться пронаторная или супинаторная установка кисти. При пронаторной установке кисти больной пишет, приподнимая предплечье и отрывая локоть от стола; при супинаторной — кисть находится в состоянии экстензии и супинации, больной приподнимает руку и выдвигает ее вперед. Для больного затруднено ведение пера по строчке, особенно в конце строки, и движение руки по бумаге (акт письма облегчается, если исследующий подтягивает листок бумаги). Нередко больные прибегают к различным компенсаторным приемам: фиксируют ручку между II —III, III — IV пальцами или зажимают ее в кулаке, подталкивают правую руку левой, пишут толстой, тяжелой ручкой, применяют ручкодержатели, что облегчает письмо. Отмечается тесная зависимость состояния письма от его темна: убыстрение темпа резко нарушает акт письма. Нарушение письма носит, как правило, изолированный характер при сохранности других двигательных актов, выполняемых рукой (пользование ложкой и вилкой, бритье, застегивание пуговиц). Письмо стоя, напр, мелом на доске, часто не затруднено. При длительном существовании П. с. больным становится трудно выполнять и другие двигательные акты. Нередко при П. с. наблюдаются явления миозита, синовита, тендовагинита на пораженной руке или шейно-плечевого радикулита, обусловленного остеохондрозом.

Диагноз

Диагноз на ранних стадиях заболевания затруднен. Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, основу которых составляет поражение базальных ядер головного мозга, паркинсонизмом (см.), деформирующей мышечной дистонией (см. Торсионная дистония), атетозом (см.), гепато-церебральной дистрофией (см.).

Лечение

Лечение направлено в первую очередь на снятие невротического состояния с учетом его этиологии и патогенеза. Применяют общеукрепляющие и транквилизирующие средства, проводится лечение удлиненным сном. В этот период больные не должны писать. В дальнейшем под наблюдением методиста проводятся специальные упражнения, направленные на выработку нового двигательного стереотипа письма. Вначале рекомендуются движения за счет проксимальных мышц руки — вычерчивание горизонтальных и вертикальных линий, палочек, зигзагов, печатных букв, слов, фраз; выполняются упражнения по переписыванию текста. Рекомендуется письмо под метроном с постепенным убыстрением ритма. Занятия проводятся после отдыха на фоне приема транквилизаторов и миорелаксантов. Успех лечения в значительной мере определяется ранним началом лечения и комплексностью его. Возможны рецидивы, особенно если больные возвращаются к труду, связанному с быстрым и длительным письмом.

Прогноз и Профилактика

Прогноз в отношении излечения, как правило, неблагоприятный: больные часто вынуждены менять профессию или переходить к печатанию на пишущей машинке.

Профилактика сводится гл. обр. к профилактике неврозов. При появлении первых признаков П. с. следует ограничить письменную нагрузку, снизить темп письма.

Библиография: Габашвили В. М. Писчий спазм (клиника и лечение), Тбилиси, 1961; Канарейкин К. Ф. и Куриленко И. С. О клинических разновидностях писчего спазма, Журн, невропат. и психиат., т. 61, в. 1, с. 62, 1961; Кондратенко О. И. Лечение больных писчим спазмом длительным прерывистым сном, там же, т. 53, в. 1, с. 37, 1953; Котяева Т. В. Психотерапия в системе восстановительного лечения больных неврозами с профессиональными дискинезиями, в кн.: Психотер. при нервн. и психич. заболев., под ред. Б. Д. Карвасарского и др., с. 97, JI., 1973; Многотомное руководство по неврологии, под ред. С. Н. Давиденкова, т. 6, с. 235, Л., 1960; T h i e b a u t F. a. o. Diagnostic electromyographique de la crampe des ecri-vains, Rev. neurol., t. 101, p. 230, 1959.

B. М. Габашвили.