ПНЕВМОМЕДИАСТИНОГРАФИЯ

ПНЕВМОМЕДИАСТИНОГРАФИЯ (греч. pneuma воздух + медиастинография) — рентгенологическое исследование средостения и его органов, контрастированных с помощью введенного в клетчатку средостения газа. Пневмомедиастинография — наиболее распространенный вид медиастинографии (см.). Впервые предложена в 1936 г. Кондорелли (L. Condorelli).

Показания и Противопоказания

Пневмомедиастинографию применяют для уточнения локализации патологических образований в средостении и в смежных с ним органах или областях, напр, легких, в тех случаях, когда обычные методы рентгенологического исследования не эффективны. Пневмомедиастинография позволяет выявить взаимоотношения между патол. образованием, располагающимся в средостении, и соседними органами. При раке легкого П. позволяет также выявить прорастание опухоли в органы средостения (сердце, пищевод и др.) и состояние лимфатических узлов этой области. Исследование пищевода в условиях пневмомедиастинума (см.) дает возможность оценить состояние стенок органа, особенно при одновременном контрастировании пищевода воздухом (см. Париетография). П. применяют также для диагностики туберкулеза трахеобронхиальных лимф, узлов, лимфогранулематоза, лимфосаркомы, лимфолейкоза и др.

Противопоказания: острые воспалительные процессы в средостении, тяжелые заболевания сердца, компрессионный синдром.

Техника

Исследование проводят в условиях стационара. Для проведения П. используют методы прямого и непрямого введения газа в клетчатку средостения. Наиболее широко применяют прямые методы, при которых газ вводят непосредственно в клетчатку средостения. К ним относят: ретроманубри-альный метод Кондорелли в модификации В. И. Казанского, субксифоидальный метод Бальма — Тевене в модификации Э. В. Кривенко, паравертебральный метод Паолуччи — Джакобини в модификации Е. В. Потемкиной и парастернальный метод Розенштрауха — Эндера. Ретроманубриальное введение газа наиболее эффективно для диагностики патол, образования в верхнем средостении (верхнем отделе переднего средостения), субксифоидальное введение газа — при локализации патол, образования в области диафрагмомедиастинальных синусов, паравертебральный метод позволяет диагностировать патол, процессы, локализующиеся в заднем средостении. Наиболее универсален парастернальный метод, позволяющий ввести газ в средостение через 8 различных точек (II, III, IV и V межреберья справа и слева от грудины) в зависимости от локализации патологического образования. Из непрямых методов введения газа применяют пресакральный метод Риваса, при к-ром газ вводят в клетчатку таза (см. Пневморетроперитонеум), откуда он распространяется в забрюшинное пространство, а затем в средостение.

Для контрастирования обычно используют кислород, воздух, углекислый газ или закись азота. При прямых методах вводят от 200—300 см³ до 500—700 см³ газа. Непрямые методы требуют введения 2500— 3000 см³ газа, т. к. значительная его часть рассасывается до поступления в средостение. После введения газа больного укладывают на 2—3 часа так, чтобы исследуемый отдел средостения имел наиболее высокое положение. Затем производят рентгенографию в прямой и боковой проекциях, которую, как правило, дополняют послойными снимками (пневмотомомедиастинография). Если для контрастирования используют воздух, который рассасывается медленнее других газов, снимки лучшего качества можно получить спустя 6—8 час. и более после наложения пневмомедиастинухма. После проведения исследования больной должен находиться под наблюдением врача в течение 24—48 час.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки (а) и пневмомедиастинограмма (б) при целомической кисте перикарда: а — стрелкой указана тень кисты в правом диафрагмо-медиастинальном синусе; б — стрелка справа указывает на полоску газа, отделяющую кисту и ее ножку от сердца, стрелка слева — на оттесненную газом медиастинальную плевру.

В норме газ распространяется в средостении неравномерно. Наибольшее количество его скапливается в верхнем средостении (верхнем отделе переднего средостения) и нижнем отделе заднего средостения. На пневмомедиастинограммах в прямой проекции срединная тень отделена от тени легких тонкой прослойкой газа, ширина которой в среднем 2—3 мм. Эта прослойка более отчетливо видна слева. Отсутствие нормального распространения газа в средостении может быть обусловлено воспалительным процессом, спайками, прорастанием опухоли и др.При расположении патол, образования в средостении тень его на пневмомедиастинограмме окаймляется светлой полоской газа со всех сторон (рис.). Если патол, образование расположено вне средостения и при обычном рентгенол, исследовании его тень проекционно накладывается на срединную тень, то на пневмомедиастинограмме тень этого образования отделяется светлой полоской газа лишь от тени средостения. При спадении или сморщивании какой-либо доли легкого отмечается преимущественное скопление газа в соответствующей области средостения.

Осложнения

Возможны повреждения во время пункции кровеносного сосуда, плевры, перикарда, а также газовая эмболия.

Библиография: Гезенцвей 3. А. и Никитина Г. Н. Загрудинная пневмомедиастинография как метод рентгенодиагностики внутригрудных опухолей, Клин, мед., т. 36, №4, с. 54, 1958;

Кузнецов И. Д. и Розенштраух Л. С. Рентгенодиагностика опухолей средостения, М., 1970;

Потемкина Б. В. и Левина Л. А. Наш опыт применения пневмомедиастинографии в хирургической клинике, Хирургия, № 3, с. 87, 1958, библиогр.; Розенштраух Л. С. и Эндер Л. А. Метод пневмомедиастинографии в диагностике некоторых заболеваний средостения, Клин, мед., т. 35, № И, с. 37, 1957, библиогр.; Розенштраух Л. С., Рыбакова Н. И. и Виннер М. Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания, М., 1978; Cocchi U. Retropneumoperitoneum und Pneumomediastinum, Stuttgart, 1957; Felson B. Chest roentgenology, Philadelphia а. о., 1973; Frommhold W. u. Gerhardt P. Erkrankungen des Mediastinum, S. 42, Stuttgart, 1975; Teschendorf W., Anacker H. u.Thurn P. Rontgenologische Differentlaldiagnostik, Bd 1, T. 2, S. 617, 639, Stuttgart, 1977.

Л. С. Розенштраух.