ПТОЗ верхнего века • Med-of-Rita

ПТОЗ верхнего века (ptosis; греч, ptosis падение; син.: блефароплегия, блефароптоз) — опущение верхнего века. Различают врожденный и приобретенный П.

Врожденный птоз

Врожденный птоз обусловлен недоразвитием Мышцы, поднимающей верхнее веко (m. levator palpebrae sup.), или аплазией ствола глазодвигательного нерва (n. oculomotorius) либо его боковых парных ядер.

Врожденный П. может быть односторонним и двусторонним. Выделяют также полный (функция мышцы, поднимающей верхнее веко, отсутствует) и частичный П. (когда ее функция частично сохранена). Недостаточность мышцы, поднимающей верхнее веко, в нек-рой степени компенсируется напряжением лобной мышцы.

Рис. 1. Внешний вид больных с врожденным птозом: а — лицо больной с частичным врожденным птозом; б — лицо больного с полным врожденным птозом.

При выраженном двустороннем П. характерно сонное выражение лица больного с наличием складок на лбу, брови приподняты, голова запрокинута назад (рис. 1). У детей полный П. затрудняет зрение и ведет к развитию амблиопии (см.).

Рис. 2. Лицо больного с феноменом Гунна: левое веко опущено при закрытом рте (а) и поднято при открытом рте (б).

Врожденный П. может быть проявлением наружной офтальмоплегии (см.) или феномена Гунна, в основе к-рого лежат связи между центрами, иннервирующими мышцу, поднимающую верхнее веко, и жевательные мышцы. При этом опущенное верхнее веко (чаще левое) поднимается при открывании рта или при движении нижней челюсти в сторону, противоположную П. (рис. 2).

Также врожденный П. может сочетаться с поражением верхней прямой мышцы глаза, эпикантусом (см.), потерей или снижением чувствительности роговицы.

Приобретенный птоз

Приобретенный птоз развивается в результате поражения центров глазодвигательного нерва, иннервирующего мышцу, поднимающую верхнее веко, при кровоизлияниях, опухолях, очаговых воспалительных процессах в головном мозге, повреждениях мышцы, поднимающей верхнее веко, ствола глазодвигательного нерва (см.). Птоз может развиваться и при поражении шейных узлов симпатического ствола и его ветвей, которые иннервируют гладкие волокна мышцы Мюллера (см. Мышцы). При этом одновременно с П. может наблюдаться энофтальм и миоз (см. Бернара-Горнера синдром). Приобретенный П. часто сочетается с поражением латеральной мышцы глаза, диплопией (см.), нарушением чувствительности роговицы (см.), экзофтальмом (см.) и др.

В тех случаях, когда П. обусловлен не поражением мышцы или нерва, а вызван механическим свисанием кожи века при блефарохалазисе (см.) — старческом П. — или утолщением века после абсцесса века, при трахоме, опухолях век и др., он называется ложным птозом.

Лечение

Лечение П. гл. обр. оперативное. При приобретенном П. также проводят лечение основного заболевания. Значительный эффект дает местное применение физиотерапевтических методов: гальванизации (см.), УВЧ-терапии (см.), парафиновых аппликаций (см. Парафинолечение). Если в течение 6—9 мес. проводимое лечение не дает удовлетворительных результатов, то может быть рекомендовано оперативное лечение, показанием к к-рому является развитие амблиопии у детей, ограничение трудовой деятельности, косметический дефект. Противопоказаниями к операции служат снижение или отсутствие чувствительности роговицы, выраженный парез верхней прямой мышцы глаза. В этих случаях рекомендуют очки со специальными дужками, отмоделированными по кривизне верхнего века. Эти дужки входят в кожную складку верхнего века и поднимают его на дозированную высоту, что позволяет в течение ограниченного времени выполнять зрительную работу.

Все виды операций по поводу П. можно разделить на три группы.

Рис. 3. Схематическое изображение операции при птозе: а — до операции, верхнее веко опущено (стрелкой указана мышца, поднимающая верхнее веко); б — после операции, верхнее веко поднято (стрелкой указана дупликатура мышцы, обеспечивающая ее укорочение).

1. Операции, усиливающие функцию мышцы, поднимающей верхнее веко, за счет иссечения ее части или путем создания дупликатуры, что ведет к поднятию верхнего века (рис. 3). К этой группе относятся также операции подшивания латеральной (наружной) и медиальной (внутренней) прямых мышц глаза к мышце, поднимающей верхнее веко.

2. Операции, при которых действие мышцы, поднимающей верхнее веко, усиливается за счет верхней прямой мышцы. При этих операциях действие верхней прямой мышцы глаза переносится на мышцу, поднимающую верхнее веко (происходит синхронный поворот глазного яблока кверху, книзу, поднятие и опускание верхнего века).

3. Операции. обеспечивающие поднятие верхнего века лобной мышцей за счет образования ее связи с мышцей, поднимающей верхнее веко, с помощью швов и рубцов.

Прогноз после оперативного лечения благоприятный.

Библиография: Груша О. В. Операция по поводу птоза с использованием капронового трансплантата, Вестн. офтальм., № 4, с. 39, 1959; Зайкова М. В. Пластическая офтальмохирургия, М., 1980; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 4, с. 127, М., 1959; В 1 a s к о-vics L. A new operation for ptosis with shortening of the levator and tarsus, Arch. Ophthal., v. 52, p. 563, 1923.

О. В. Груша.