РАСШИРИТЕЛИ

Расширители — медицинские инструменты для расширения ран, естественных полостей и каналов, оттеснения органов, оттягивания (ретракции) мягких тканей при осмотре или оперативном вмешательстве, а также для предохранения окружающих тканей от случайного повреждения. Расширители, применяемые для расширения операционных ран, также называют ранорасширителями.

К Расширителям относят пластинки, лопатки и шпатели, крючки, подъемники, зеркала, ретракторы, ранорасширители, дилататоры и бужи. Особенность большинства Расширителей — блестящая поверхность, к-рая при введении Расширителя в полость, отражая свет осветительных ламп, создает ее дополнительное освещение. С распространением волоконных световодов (см. Эндоскопия), передающих в полость узко направленный мощный пучок света, поверхности Расширителей стали делать матовыми, не дающими бликов, мешающих работать оператору.

Наиболее простым видом оттесняющих инструментов являются пластинки, лопатки и шпатели (табл., 11, 12, 43). Они применяются при осмотре глотки, для оттеснения мягких тканей при операциях и других манипуляциях. Одним из первых Р. этого типа была лопатка (лопаточка) Буяльского (табл., 33) и пластинка (лопатка) Фарабефа для оттеснения внутренностей (табл., 34).

Для оттягивания и непродолжительного удерживания тканей, сосудов и нервов при оперативном вмешательстве предназначены крючки. Пластинчатые крючки (табл., 25, 26, 27) применяются гл. обр. при общехирургических операциях. Для операций на сердце пользуются гибким двусторонним слегка выгнутым по радиусу крючком из нержавеющей стали (табл., 24). Крючку в зависимости от топографии операционной раны можно придать необходимую форму. Универсальными являются парные крючки по Фарабефу. Распространены двух-, трех- и четырехзубчатые крючки (табл., 29, 30, 31) с тупыми зубцами для расширения мягких тканей и с острыми — для более плотных тканей. Однозубыми крючками по Бромфильду (табл., 28) пользуются для вправления отломков костей. Крючки широко применяются в офтальмологии (табл., 46, 47), в частности при микрохирургических операциях (см. Офтальмологический инструментарий), а также при протезировании барабанной полости (см. Оториноларингологический инструментарий), в стоматологии (табл., 48), нейрохирургии (табл., 6), акушерстве и гинекологии (табл., 4) и др.

Для подъема и отведения различных органов имеются подъемники — плоские или седлообразные крючки. Подъемник для лопатки по Тьюдору — Эдвардсу (табл., 35) для предотвращения ее соскальзывания снабжен зубчиками. Для манипуляций с мягкими тканями применяют подъемник со слегка загнутой овальной лопаточкой (табл., 36), для этих же целей пользуются ретрактором для языка (табл., 49). Нейрохирургический подъемник снабжен освещением (табл., 7).

Хирургические зеркала предназначены гл. обр. для расширения ран и полостей. Они бывают различной величины в зависимости от массы тканей и органов, подлежащих отведению или оттеснению. Как правило, их металлическая поверхность отполирована до зеркального блеска. При абдоминальных и торакальных операциях, когда размеры операционной раны достаточно велики, применяют брюшные седлообразные зеркала (табл., 13). Аналогичные зеркала предназначены для отведения печени, почек, мочевого пузыря (табл., 15, 50, 51, 52). В детской хирургии используют плоские и желобоватые печеночные зеркала (табл., 19, 20) нескольких размеров. Они изготовлены из легкого титанового сплава и имеют матовую поверхность, т. к. титан не поддается полировке до зеркального блеска. Из титанового сплава выпускают также зеркала для отведения левой доли печени, всей печени и др. Разнообразные зеркала применяются в гинекологии: зеркало для диагностических выскабливаний со сменными колпачками (табл., 2), по Мартини (табл., 3), Дуайену, Симсу (см. Акушерско-гинекологический инструментарий) и др. При операциях в офтальмохирургии пользуются миниатюрными векоподъемниками с неподвижным или подвижным зеркалом по Водовозову (табл., 45). Зеркала для сердца (табл., 16) отличаются эластичностью; на рабочих окончаниях у них имеется валик, что делает их а травматичными. При операциях на сердце и легких применяют также эластичные парные крючки (табл., 24), проволочные зеркала (табл., 17) и гибкие двусторонние крючки (табл., 23).

Универсальный ранорасширитель в полостной хирургии (рис. 39) и в гинекологии надлобковое брюшное зеркало с подставкой (табл., 1) дают возможность хирургу и его ассистенту частично высвободить руки во время операции. Ранорасширители имеют, как правило, два полуцилиндрических зеркала или крючка, к-рые раздвигаются с помощью рукояток; при достижении нужной степени расширения полости фиксируются кремальерой или винтом. Такой же конструкции зеркала ректальные (табл., 21), носовые (табл., 44) и др.

Кремальера имеется и у других Расширителей и ранорасширителей, напр, у трахеотомического расширителя, нейрохирургического ранорасширителя с острыми губками (табл., 9), двух- и трехстворчатого ранорасширителя (табл., 37) по Мейо — Симпсону — Коллену и др.

Для расширения полости рта применяют роторасширители с кремальерой (табл., 42) по Розеру — Кенигу или винтовые (табл., 41) по Гейстеру. Для того чтобы зеркала не закрывали доступа к стенкам полости, их рабочие части обычно делают проволочными, как, напр., у ректального зеркала с проволочными губками (табл., 22), носового зеркала (табл., 44) для разведения крыльев носа, нек-рых влагалищных зеркал, или с окнами. При полостных операциях пользуются мощными реечными ранорасширителями со специальным (цевочным) механизмом удерживания их рабочих частей в заданном положении. Для производства больших полостных операций их выпускают также спаренными (табл., 40). Реечные ранорасширители используют также при операциях на почках (табл., 53), позвоночнике (табл., 8) и др. При операциях на мочевом пузыре применяют проволочный ранорасширитель (табл., 54) типа Госсе с третьей губкой, крепящейся винтом, а также трехстворчатый ранорасширитель с устройством для отсоса и освещения. При кесаревом сечении применяют специальный ранорасширитель (табл., 5), в нейрохирургии — универсальный ранорасширитель Егорова — Фрейдина (табл., 10) со сменными губками и др. (см. Нейрохирургический инструментарий). С появлением волоконных световодов хирургические инструменты, в т. ч. и зеркала, выпускаются с осветителями так наз. холодного света. При больших полостных операциях используют ранорасширитель с органоудерживателями для брюшной полости (табл., 38).

Р., предназначенные для расширения с лечебной целью узких стенозированных ходов — гортани, пищевода, шейки матки,— называются дилататорами. Их применяют, последовательно вводя в полость по возрастающему диаметру. Дилататоры выпускаются наборами, напр, гортанные Р. набором из 8 штук диаметром от 6 до 12 мм, Р. для паллиативного протезирования пищевода — из 3 штук (диам. 3, 6 и 9 мм), дилататоры Хегара для расширения шейки матки — 32 штуки (диам. от 3 до 24 мм). Для исследования и лечения сужений мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря служат бужи (см.).

Стерилизацию (см.) расширяющих инструментов рекомендуется проводить гл. обр. суховоздушным способом при t 160—180°, с учетом материала, из которого изготовлены Р.

Хранят Р. в сухом месте (см. Хирургический инструментарий).

Таблица. Некоторые виды расширителей и области основного их применения

Наименование инструментов (в скобках указан номер рисунка)	Общая длина (L), ширина рабочей части (b)
Акушерство и гинекология
Зеркало брюшное надлобковое с подставкой (1, съемное зеркало 3 размеров)	L = 240 мм; L= 104, 124 мм
Зеркало влагалищное для диагностических выскабливаний № 1, 2 (2) со сменными колпачками (на рис. показан внизу)	L = 155 мм, b— 30,33 мм
Зеркало влагалищное по Мартини № 1, 2, 3 (3)	L= 190 мм; b=47, 57, 67 мм
Крючок для пахового сгиба (4)	L — 342 мм
Ранорасширитель брюшной гинекологический (5)	L = 220 мм; b= 1,5 мм
Нейрохирургия
Крючок для изоляции нервных стволов (6)	L = 195 мм
Подъемник нейрохирургический с освещением (7)	L=165 мм
Ранорасширитель для операции на позвоночнике реечный (8) с набором зеркал	L = 210 мм; b=35-60 мм
Ранорасширитель нейрохирургический с острыми губками (9)	L = 320 мм
Ранорасширитель нейрохирургический универсальный Егорова — Фрейдина (10 а — со сменными крючками; 10 б — сменное зеркало)	L = 242 мм (без крючке и зеркал)
Шпатель нейрохирургический двусторонний (11) большой малый средний	L = 210 мм; b = 20 мм L — 210 мм; b — 8 мм L = 210 мм; b=15 мм
Шпатель для операции на межпозвоночных дисках(12)	L = 232 мм; b — 8 мм

Наименование инструментов (в скобках указан номер рисунка)	Общая длина (L), ширина рабочей части (b)
Общая хирургия
Зеркало для брюшной стенки (13)
большое	L = 250 мм; b=100 мм
малое	L = 220 мм; b = 60 мм
Зеркало для брюшной стенки детское
малое	L = 220 мм; b = 20 мм
среднее	L — 250 мм; b = 40 мм
Зеркало для отведения легкого, узкое	L = 240 мм; b=125 мм
Зеркало для отведения легкого, широкое (14)	L = 240 мм; b=150 мм
Зеркало для отведения печени (15)	L — 285 мм; b = 36 мм
Зеркало для сердца (16)
большое	L = 205 мм; b = 50 мм
малое	L = 205 мм; b = 40 мм
среднее	L = 205 мм; b = 40 мм
Зеркало для сердца и легких проволочное (17)	L = 200 мм; b = 60 мм
Зеркало двустороннее по Ричардсону (18) большое и малое	L = 280 мм; b = 50 и 42 мм
Зеркало печеночное детское плоское (19)	L=180 мм; b = 20 — 30 мм
Зеркало печеночное детское желобоватое (20)	L = 180 мм; b = 30-50 мм
Зеркало ректальное со сплошными губками (21)	L — 200 мм; b = 25 мм
Зеркало ректальное с проволочными губками (22)	L — 210 мм; b=18,5 мм
Крючок двусторонний гибкий для сердца (23)	L = 210 мм; b = 30 и 35 мм
Крючки для сердца парные (четыре пары, 24)	L = 164 мм; b = 8, 14, 20 и 28 мм
Крючок пластинчатый двусторонний для диафрагмального нерва (25)	L = 210 мм; b = 9 и 17 мм
Крючок пластинчатый двусторонний S-образный (26)	L— 125 мм; b=15 мм
Крючок пластинчатый двусторонний по Фарабефу (27)	L = 215 мм; b=16 мм
Крючок хирургический костный однозубый острый (по Бромфильду, 28)	L = 232 мм
Крючок хирургический острый двузубый (29)	L = 215 мм; b=9 мм
Крючок хирургический острый трехзубый (30)
малый	L = 190 мм; b = 10 мм
средний	L = 200 мм; b = 16 мм
Крючок хирургический острый четырехзубый (31)
большой	L = 200 мм; b = 28 мм
малый	L = 190 мм; b=14 мм
средний	L = 200 мм; b = 22 мм
Крючок раздвижной для косметических операций (32)	L = 100 мм; b = 8-34 мм
Лопатка для оттеснения внутренностей Буяльского (3 3)	L — 212 мм; b = 20 мм
Пластинка (лопатка) для оттеснения внутренностей (3 4)	L = 28 5 мм; b = 70 мм
Подъемник для лопатки (3 5)	L = 170 мм; b = 47 мм
Подъемник для мягких тканей (36)	L = 190 мм; b = 12 мм
Ранорасширитель с кремальерой трехстворчатый (37)	L = 225 мм; b = 60 мм
Ранорасширитель с органоудер-живателями для брюшной полости (38)	L = 2 78 мм; b = 60 мм
Ранорасширитель универсальный для полостной хирургии (39)	L = 503 мм; b = 40 мм
Ранорасширитель реечный спаренный для грудной полости (4 0)	L — 257 мм; b = 32 -70 мм
Роторасширитель винтовой (41)	L = 125 мм; b=12 мм
Роторасширитель с кремальерой (42)
большой	L = 19 0 мм; b = 1 0 мм
малый	L = 125 мм; b =12 мм
средний	L — 170 мм; b=9 мм
Шпатель для языка прямой плоский двусторонний (4 3)	L — 180 мм; b=15 и 18 мм г

Наименование инструментов (в скобках указан номер рисунка)	Общая длина (L), ширина рабочей части (b)
Оториноларингология
Зеркало носовое (для крыльев носа) с окончатыми губками (44)	L = 100 мм; b — 10 мм
Офтальмология
Векоподъемник с подвижным зеркалом (по Водовозову) № 1, 2, 3 (45)	L = 138 мм; b = 11 1 5 мм
Крючок глазной для оттягивания глазных мышц средний (46)	L = 13 8 мм, b = 1,8 мм
Крючок глазной Крюкова большой (47)	L = 133 мм; b = 5 мм
Стоматология
Крючок для скуловой дуги (48)	L — 114 мм; b = 5 мм
Ретрактор для языка (49)	L = 225 мм; b = 40 мм
Урология
Зеркало для отведения мочевого пузыря при вскрытии брюшины (5 0)	L = 315 мм; b — 50 мм
Зеркало для отведения почек и расширения раны мочевого пузыря (51)	L = 23 0 мм; b = 29 мм
Зеркало для подъема почек и расширения раны мочевого пузыря (52)	L = 20 0 мм; b = 12 мм
Ранорасширитель реечный для операций на почках (53)	L = 213 мм; b — 42-70 мм
Ранорасширитель для мочевого пузыря (54)	L — 262 мм; b — 20-30 мм

Библиография: Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией, под ред. В. Н. Шевкуненко и А.Н. Максименкова, с. 27, Л., 1951; Крендаль П. Е. и Кабатов Ю. Ф. Медицинское товароведение, с. 172 и др., М., 1974.

Ю. Ф. Кабатов.