РИНОСКОПИЯ
РИНОСКОПИЯ (греч. rhis, rhinos нос + skopeo рассматривать, исследовать) — метод исследования полости носа с помощью носовых зеркал (носовых расширителей) и носоглоточного зеркала. Различают переднюю, среднюю и заднюю Р. Передняя и задняя Р. были разработаны в 1860 г. И. Чермаком, к-рый тогда же предложил термин «риноскопия». Средняя Р. разработана Киллианом (G. Killian).
Р. производят при искусственном освещении. У детей младшего возраста для Р. используют носовые зеркала меньших размеров или ушные воронки (см. Оториноларингологический инструментарий). Перед Р. предварительно осматривают преддверие полости носа (см.). Для этого приподнимают кончик носа большим пальцем при отклоненной назад голове с тем, чтобы исключить наличие трещин, экземы, фурункула.
Передняя риноскопия
Рис. 1. Положение больного и врача при проведении передней риноскопии.
Врач сидит напротив больного, справа от к-рого на уровне уха располагается источник света. Голову больного фиксируют, охватывая ладонью одной руки затылочно-теменную область, а другой рукой осторожно вводят носовое зеркало в закрытом виде в преддверие полости носа больного (рис. 1) на расстояние 3—5—10— 20 мм (в зависимости от возраста). Затем постепенно, не причиняя боли, раздвигают бранши носового зеркала. При проведении передней Р. у детей младшего возраста помощник берет ребенка на руки, одной рукой прижимает его туловище к себе, одновременно фиксируя обе руки ребенка, а другой рукой удерживает голову в необходимом для исследования положении.
Различают две позиции передней Р. При Р. в первой позиции (голова больного находится в прямом положении) осматривают передние отде-‘‘лы дна полости носа, его перегородку, нижний и общий носовые ходы, передний конец нижней носовой раковины. После смазывания слизистой оболочки сосудосуживающими средствами (р-рами эфедрина, адреналина и др.) и при широкой полости носа можно увидеть в этой позиции заднюю стенку носоглотки (носовой части глотки, Т.).
Во второй позиции (голова больного запрокинута назад) можно осмотреть передний коней, средней носовой раковины, средний отдел перегородки носа, средний носовой ход, большой решетчатый пузырек (bulla ethmoid alis).
Средняя риноскопия
При средней Р. положение врача и больного такое же как и при проведении передней Р. Среднюю Р. производят носовым зеркалом Киллиана с удлиненными браншами (50—75 мм), к-рое вводят в полость носа в закрытом виде после предварительной анестезии слизистой оболочки носа и особенно среднего носового хода 5% р-ром кокаина, 1—2% р-ром ксикаина (ксилокаина) и др., иногда с добавлением сосудосуживающих средств. Затем, осторожно раздвигая створки зеркала, оттесняют среднюю носовую раковину в сторону перегородки носа, после чего осматривают средний носовой ход, полулунную расщелину (hiatus semilunaris), отверстия лобной пазухи, передних и средних пазух решетчатой кости и гайморовой (верхнечелюстной, Т.) пазухи. При введении носового зеркала между средней носовой раковиной и перегородкой носа, постепенно продвигая бранши вглубь, можно осмотреть вверху всю обонятельную борозду, сзади — отверстие клиновидной пазухи.
Задняя риноскопия
Рис. 2. Схематическое изображение проведения задней риноскопии: шпателем отодвигают язык книзу, носоглоточное зеркало заводят за небный язычок: 1 — небный язычок; 2 — носоглоточное зеркало; 3 — язык; 4 — шпатель.
Рис. 3. Схематическое изображение передней стенки носоглотки при задней риноскопии: 1 — верхняя носовая раковина; 2 — средняя носовая раковина; 3 — нижняя носовая раковина; 4 — небный язычок.
Заднюю риноскопию (ринофарингоскопию) используют для исследования задних отделов полости носа, осмотр к-рых не всегда хорошо удается при средней Р. Применяя набор носоглоточных зеркал разного диаметра с углом между зеркалом и стержнем в 100—120°, осматривают полость носа со стороны носоглотки. Шпателем, взятым в левую руку, отодвигают книзу передние две трети языка больного, а правой рукой вводят носоглоточное зеркало, предварительно слегка подогретое и обращенное зеркальной поверхностью вверх, почти до задней стенки глотки (рис.2), чтобы избежать возникновения рвотного рефлекса, больному предлагают спокойно дышать носом при широко открытом рте. При этом мягкое небо значительно расслабляется, свисает книзу и кпереди, а носоглотка становится хорошо обозримой. В тех случаях, когда рвотный рефлекс повышен, перед проведением задней Р. слизистую оболочку задней стенки глотки и носоглотки орошают или смазывают анестезирующими р-рами.
Для проведения задней Р. используют также фиброскоп или специальный наконечник и осветитель, входящий в «Набор зеркал отоларингологических с волоконной оптикой».
При задней Р. можно осмотреть свод глотки, сошник, хоаны, задние концы носовых раковин (рис. 3), устья евстахиевых (слуховых, Т.) труб, розенмюллеровские ямки (глоточные карманы, Т.), заднюю поверхность мягкого неба.
См. также Обследование больного.
Библиография: Добромыдьский Ф.И. К столетию метода риноскопии, Вестн. оторинолар., № 5, с. 80, 1959; Попа В. А., Банарь И. М. и Манюк М. К. Фиброэпифарингоскопия — метод исследования носоглотки, Журн. ушн., нос. и горл, бол., № 5, с. 55, 1980; Czermak J. N. t)ber die Inspektion des Cavum pharyngo-nasale und der Nasenhohle durch Choanen vermittelst kleiner Spiegel, Wien. med. Wschr., S. 519, 1859, S. 257, 1860; Messerkl inger W. Endoscopy of the nose, Baltimore — Munich, 1978.
И. Л. Кручинина.
