САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ОТБОР

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ОТБОР — совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях выявления показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также определения места, мед. профиля санатория, длительности и сезона санаторно-курортного или амбулаторно-курортного лечения. Цели С.-к. о.— достижение наилучших результатов лечения и профилактики заболеваний, а также повышение эффективности использования санаторной сети.

Сан.-кур. лечение наряду с поликлинической и стационарной помощью входит в общую систему преемственных леч.-проф. мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья населения. Поэтому важное значение имеет выбор в каждом отдельном случае характера, места и сроков лечения, мед. профиля санатория, леч. факторов в зависимости от состояния больного, стадии развития и особенностей течения болезни, результатов ранее полученного им лечения.

От правильной организации и качества проведения С.-к. о. в значительной мере зависят как непосредственные, так и отдаленные результаты сан.-кур. лечения. Учет непосредственных результатов сан.-кур. лечения должен вести врач сан.-кур. учреждения, а отдаленных результатов (продолжительность и уровень достигнутого лечебного и профилактического эффекта) — лечащий врач по месту постоянного жительства или работы больного после возвращения его с курорта или из местного санатория. Данные такого учета могут быть использованы для совершенствования С.-к. о. и всего сан.-кур. дела; кроме того, они необходимы для планирования последующих оздоровительных мероприятий в отношении каждого больного.

Основное содержание С.-к. о. составляет медицинский отбор, т. е. установление показаний к сан.-кур. лечению. Мед. отбор осуществляют на основании результатов предшествующего мед. наблюдения, ранее проведенного поликлинического и стационарного лечения больного, а также данных его обследования непосредственно перед поездкой в санаторий. В зависимости от установленных при этом мед. показаний выбирают курорт (санаторий), в наибольшей мере отвечающий задачам лечения данного больного и подходящий ему по территориальному признаку. При этом учитывают наличие на курорте (в санатории) минеральных вод (см. Бальнеотерапия), леч. грязей (см. Грязелечение), местные климатические условия (см. Климатотерапия), возможность применения физиотерапевтических (см. Физиопрофилактика, Физиотерапия) и ЛФК-методов (см. Лечебная физкультура, как метод) и др.

Организация санаторно-курортного отбора

Правила мед. отбора больных на сан.-кур. лечение определены приказом М3 СССР, согласованным с ВЦСПС. Отбор больных осуществляется лечащим врачом и заведующим отделением или главным врачом б-цы, поликлиники, диспансера, женской консультации по месту жительства больного либо МСЧ промышленного предприятия (организации), где он работает.

При направлении на сан.-кур. лечение больной должен пройти такие исследования, как клинический анализ крови и мочи, рентгеноскопию грудной клетки (если с момента последнего рентгеновского исследования прошло 6 мес. и более), электрокардиографию, обследование в психоневрол. диспансере (при наличии в анамнезе нервно-психическргх расстройств), женщины — обследование у гинеколога (при направлении в санаторий по поводу любого заболевания). При основном или сопутствующих заболеваниях эндокринной системы, глаз, ЛОР-органов, почек и мочевыводящих путей, половых органов, кожи необходимо также заключение соответствующего специалиста. В отдельных случаях для уточнения диагноза проводятся оценка функции внешнего дыхания, исследование глазного дна, биохим. анализы, реовазография (см. Реография) и др. Результаты исследований и заключения специалистов заносятся в историю болезни или амбулаторную карту.

При решении вопроса о выборе того или иного курорта (санатория) и вида лечения (санаторного либо амбулаторного), помимо диагноза, следует учитывать стадию основного заболевания, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, степень нарушения функций отдельных органов и систем, способность больного к самостоятельному передвижению и самообслуживанию; при этом принимаются во внимание не только лечебные факторы и климатические характеристики курортов, но и условия поездки на курорт (расстояние, вид транспорта, количество пересадок). В местные санатории направляют гл. обр. тяжелобольных, но не нуждающихся в постельном режиме. Кроме того, лечение в местных санаториях рекомендуется больным, поездка к-рых на отдаленные курорты (особенно с климатогеографическими условиями, резко отличающимися от р-нов постоянного проживания больных) может неблагоприятно отразиться на состоянии их здоровья. Курортно-амбулаторное лечение рекомендуется в тех случаях, когда больной по состоянию здоровья не нуждается в санаторном режиме и постоянном мед. наблюдении.

При наличии мед. показаний для лечения на курорте или в местном санатории лечащий врач выдает больному справку с соответствующими мед. рекомендациями (учетная форма № 298-а, утвержденная М3 СССР 20 декабря 1971 г.), о чем производит запись в истории болезни (амбулаторной карте). Срок действия справки — 2 мес. Она является основанием для выдачи больному путевки фабрично-заводским или местным комитетом. В целях своевременного оформления документов и прибытия больного в санаторий путевка выдается ему профсоюзной организацией не менее чем за 10 дней до указанной в ней даты начала пребывания на курорте.

Получив путевку, больной должен явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку. Если путевка соответствует мед. рекомендациям, лечащий врач выдает больному санаторно-курортную карту установленного образца (учетная форма № 298, утвержденная М3 СССР 20 декабря 1971 г.), подписанную им совместно с заведующим отделением, о чем производит запись в истории болезни или амбулаторной карте. Санаторно-курортная карта действительна в течение 2 мес. В ней указываются рекомендуемые курорты, вид лечения (санаторное или курортно-амбулаторное), профиль рекомендуемого специализированного санатория (кардиологический, неврологический и т. д.); к ней прилагаются результаты проведенных анализов и исследований.

Если больной может приобрести путевку в санаторий или в пансионат с лечением либо курсовку на курортно-амбулаторное лечение непосредственно по месту лечения, он получает санаторно-курортную карту, в порядке исключения, без предварительного оформления мед. справки, но после обязательного обследования и установления мед. показаний для лечения на данном курорте или в местном санатории.

В практике С.-к. о. бывают случаи необоснованного направления нек-рых больных на курорты, пребывание на к-рых для них противопоказано и ведет к ухудшению здоровья, обострению, утяжелению или ускоренному развитию основного либо сопутствующих заболеваний, особенно туберкулеза и опухолей. Основные причины этого: недостаточно тщательное обследование больных в леч.-проф. учреждениях перед направлением их на сан.-кур. лечение; ошибки диагностики; недооценка сопутствующих заболеваний, тяжести заболевания, условий поездки на курорт (отдаленность, пересадки), неправильный выбор для лечения времени года, климатических условий и т. д.; недостаточная осведомленность врачей о показаниях и противопоказаниях для сан.-кур. лечения на курортах различных типов, а также о леч. факторах того или иного курорта и механизмах их действия; нарушение правил выдачи путевок местными и фабрично-заводскими комитетами, а также другими организациями и учреждениями (выдача путевок без сан.-кур. карт, по просроченным картам, без учета заключения врача в картах, без учета профиля санато-рия).

Противопоказания к пребыванию больного на курорте определяет врачебно-консультационная комиссия, организуемая в каждом санатории или курортной поликлинике. Председателем комиссии является главный врач санатория (курортной поликлиники), членами — заведующий отделением, лечащий врач, а при необходимости консультант по специальности. Комиссия устанавливает наличие противопоказаний для лечения на данном курорте и определяет возможность оставления больного на курорте (в санатории), проведения различных видов лечения — климатического, лекарственного и т. д. либо необходимость перевода его в б-цу или возвращения к месту жительства. При наличии противопоказаний комиссия составляет акт по форме № 307 (приказ М3 СССР № 924 от 20 декабря 1971 г.). Акт направляют в адрес вышестоящего органа здравоохранения (краевого, областного, городского, районного отдела здравоохранения по месту подчиненности леч. учреждения, выдавшего сан.-кур. карту) или в адрес вышестоящей профсоюзной организации (республиканского, краевого, областного, городского или территориального совета по управлению курортами профсоюзов), если больной с наличием противопоказаний поступил по вине профсоюзной организации, неправильно выдавшей путевку, для расследования и привлечения виновных к ответственности. Выявление противопоказаний для пребывания больного в санатории (на курорте) и принятие соответствующего решения должны быть проведены в срок не более 5 дней с момента его прибытия.

В случае необходимости возвращения больного к месту жительства главный врач санатория или курортной поликлиники должен оказать максимальное содействие в приобретении проездных билетов, доставке его на вокзал или в аэропорт. Тяжелобольным обеспечивается сопровождение. Все расходы, связанные с эвакуацией и сопровождением больного, производятся санаторием за счет учреждения, выдавшего сан.-кур. карту. Если же противопоказания к курортному лечению появились в период пребывания больного на курорте (травма, инфекция), расходы по эвакуации больного осуществляет то курортное учреждение, где находится больной.

Отделы здравоохранения и советы профсоюзов при получении от главных врачей санаториев или курортных поликлиник акта о неправильном направлении больного в санаторий (на курорт) не более чем в месячный срок сообщают о результатах расследования и принятых мерах в отношении виновных в учреждение, отправившее акт.

В случае, если в указанный срок соответствующее письмо от органов здравоохранения или профсоюзных органов не поступит в адрес главного врача санатория или курортной поликлиники, последний обязан уведомить об этом республиканский (территориальный) совет по управлению курортами профсоюзов и министерство здравоохранения союзной республики для принятия соответствующих мер. Сведения о случаях неправильного направления больных на курорты (в санатории) фиксируются в специальном журнале, к-рый ведется в санаториях и курортных поликлиниках.

Для улучшения С.-к. о. проводят инструктирование врачей леч.-проф. учреждений, направляют их на краткосрочные курсы по повышению квалификации в данной области, проводят лекции, конференции с привлечением специалистов, обеспечивают леч.-проф. учреждения необходимыми пособиями, методическими рекомендациями, анализируют на основании актов сан.-кур. учреждений случаи неправильного направления больных в санатории.

Постановлением ЦК КПСС, Совета Министров СССР и ВЦСПС «О мерах по дальнейшему улучшению санаторно-курортного лечения и отдыха трудящихся и развитию сети здравниц профсоюзов» от 7 января 1982 г. М3 СССР вменено в обязанность повысить ответственность врачей леч.-проф. учреждений за качество мед. отбора лиц для направления на сан.-кур. лечение.

Руководство работой леч.-проф. учреждений по С.-к. о., а также контроль и ее обобщение возлагаются на районные, городские, областные (краевые) отделы здравоохранения и на управления (отделы) леч.-проф. помощи министерств здравоохранения союзных или автономных республик. Ответственность за организацию, инструктаж и контроль за выполнением правил С.-к. о. в леч.-проф. учреждениях возлагается на заместителей главных врачей по леч. части, а при их отсутствии — на руководителей этих учреждений.

Особенности санаторно-курортного отбора в санатории для подростков. Отбор подростков для сан.-кур. лечения осуществляется при обязательном участии заведующих и врачей подростковых кабинетов поликлиник с учетом специальных показаний и противопоказаний, установленных М3 СССР.

При этом принимаются во внимание анатомо-физиологические особенности организма подростка, условия его учебы, труда и быта. Санатории профсоюзов для подростков специализированы соответственно структуре заболеваемости среди лиц этого возраста. Вопросы о направлении больных подростков в санатории должны решаться леч.-проф. учреждениями совместно с профсоюзными организациями и комитетами комсомола.

Особенности санаторно-курортного отбора в детские санатории системы Министерства здравоохранения. Приказом М3 СССР в 1970 г. определены следующие мед. профили санаториев для лечения детей с заболеваниями нетуберкулезного характера: а) для больных ревматизмом; б) для детей с нарушениями функций опорнодвигательного аппарата; в) для больных с заболеваниями органов дыхания; г) для больных с заболеваниями органов пищеварения; д) для психоневрологических больных; е) для детей с заболеваниями почек, моче-выводящих путей и нарушениями обмена веществ; ж) для детей с кожными заболеваниями; з) для больных остеомиелитом; и) для страдающих инфекционным неспецифическим (ревматоидным) полиартритом; к) для перенесших дизентерию.

В детские санатории, системы М3 СССР, расположенные вне курортов, принимают детей в возрасте от 1 до 14 лет включительно, а в санатории на курортах — от 5 до 14 лет включительно. Детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата, включая детские церебральные параличи, направляют в санатории системы М3 СССР, расположенные на курортах, С 3 до 14 лет, в сан.-кур* учреждения системы профсоюзов — с 4 до 14 лет, а системы просвещения —- с 7 до 14 лет.

Сроки сан.-кур. лечения устанавливаются М3 СССР. Вопрос о необходимости продления лечения в санатории решается внутрисанатор-ной врачебной комиссией и оформляется соответствующим актом, представляемым органу управления, к-рому подчинен санаторий.

Необходимость направления больного ребенка на сан.-кур. лечение определяет только лечащий врач детского леч.-проф. учреждения. Перед направлением в санаторий больному ребенку проводят, кроме необходимых лабораторных и функциональных исследований, санацию очагов инфекции, дегельминтизацию, противорецидивное лечение и т. д.

Отбор детей на сан.-кур. лечение осуществляют районные, городские, областные, краевые, республиканские санаторно-курортные отборочные комиссии (СКОК), организуемые при детских поликлиниках, диспансерах, б-цах, а также при районных, городских, областных, краевых отделах здравоохранения, министерствах здравоохранения республики. СКОК создается в соответствии с приказом отдела здравоохранения или министерства здравоохранения республики в качестве постоянно действующего органа определенного состава. Председателем СКОК является заместитель главного врача по лечебной части детской поликлиники, диспансера, б-цы или районный, городской, областной педиатр отдела здравоохранения. Члены СКОК — педиатры и, в соответствии с профилем санатория, врачи-специалисты: ревматологи, невропатологи, фтизиатры, дерматологи, травматологи. При необходимости привлекаются врачи и иных специальностей (хирурги, психиатры, оториноларингологи, офтальмологи, специалисты по ЛФК, рентгенологи и др.). При отборе детей в местные санатории в состав комиссии должен быть включен главный врач этого санатория.

На СКОК детей направляют с обменной сан.-кур. картой, к-рую выдает лечащий врач родителям больного ребенка.

При направлении ребенка в санаторий должны быть оформлены следующие документы: 1) обменная сан.-кур. карта с заключением сан.-кур. комиссии (форма № 298 — дет.); 2) справка врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инф. больными по месту жительства и в детском учреждении; 3) справка врача-дерматолога об отсутствии у него контагиозных кожных заболеваний; 4) справка о результатах исследования на дифтерийное и дизентерийное бактерионосительство. Школьники должны иметь при себе характеристику из школы и дневник, если их направляют в санаторий в учебное время года.

Порядок медицинского отбора в санатории профсоюзов для родителей с детьми. Такие санатории (пансионаты) и санаторные отделения принимают на лечение детей в возрасте от 4 до 14 лет включительно вместе с родителями. При мед. отборе в сан.-кур. учреждения этого типа следует руководствоваться мед. показаниями и противопоказаниями, разработанными и утвержденными М3 СССР совместно с Центральным советом по управлению курортами профсоюзов (1981). Советы по управлению курортами профсоюзов должны систематически информировать леч.-проф. учреждения, осуществляющие мед. отбор на сан.-кур. лечение детей и взрослых, о местонахождении и профиле сан.-кур. учреждений для родителей с детьми.

Общие медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения

Показания и противопоказания, к-рыми руководствуются при С.-к. о., определены М3 СССР и изложены применительно к разным классам и формам болезней в методических указаниях, утвержденных 22 февраля 1978 г. Ниже приведены общие показания и противопоказания для направления больных на курорты, а затем — показания и противопоказания при отдельных классах и формах болезней с перечнями рекомендуемых отечественных курортов.

Общие показания

Общие показания для сан.-кур. лечения определяются гл. обр. его преемственной ролью в общем леч. процессе и в профилактике заболеваний. Используемые при этом природные леч. факторы на стадии пред-болезни способствуют предупреждению ее развития; при хрон. заболеваниях уменьшают число рецидивов и обострений, замедляют течение патол. процесса; на этапе мед. реабилитации ускоряют и делают более полным возвращение больного к труду и социально активной жизни, уменьшают уровень инвалидности и летальности. Немаловажное значение имеют также условия пребывания на курорте, существенно отличающиеся от повседневной обстановки труда и быта больного. Наряду с бальнеотерапевтическими, грязевыми, климатическими и иными факторами они выступают как раздражители, положительно влияющие на здоровье. Поэтому сан.-кур. лечение следует считать показанным, если оно проводится своевременно — в такой период болезни, когда с достаточным основанием можно рассчитывать на положительный результат воздействия курортных факторов и санаторного режима, а также при отсутствии у больного острых проявлений болезни или тяжелого состояния, требующих лечения в стационаре.

Общие противопоказания

Не подлежат лечению в санаториях больные с заболеваниями в острой стадии и с хрон. болезнями в стадии обострения; больные острыми инф. болезнями до окончания срока изоляции; больные с кахексией любого происхождения; больные эхинококкозом; с часто повторяющимися кровотечениями; венерическими болезнями в острой или заразной стадиях; психически больные, в т. ч. наркоманы; больные эпилепсией; больные, нуждающиеся в стационарном лечении. Кроме того, не подлежат направлению на сан.-кур. лечение больные, не способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждающиеся в постоянном специальном уходе. Все злокачественные новообразования являются противопоказанием для направления на сан.-кур. лечение, однако после радикального лечения такие больные при общем удовлетворительном состоянии могут быть направлены в местные санатории для долечивания по направлению онкол. учреждений. Противопоказано направление беременных женщин при любом сроке беременности на бальнеотерапевтические и грязевые курорты, а начиная с 26-й недели — на климатические курорты. Не следует также направлять беременных женщин — жительниц равнинных местностей на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над ур. м. Противопоказано направление в сан.-кур. учреждения нетуберкулезного профиля больных туберкулезом в активной форме.

Помимо общих показаний и противопоказаний, при С.-к. о. должны учитываться особенности, связанные со спецификой конкретных нозологических форм.

Показания и противопоказания для сан.-кур. лечения при конкретных формах заболеваний в настоящее время пересматриваются. Основные сведения по этому вопросу будут опубликованы в «Дополнительных материалах» — статья Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения.

Санаторно-курортная документация

По прибытии в санаторий (курортную поликлинику) больной предъявляет путевку и санаторно-курортную карту (последняя приобщается впоследствии к истории болезни). После первичного осмотра лечащим врачом санатория или курортной поликлиники больному выдается курортная книжка, в к-рую вписывают диагноз и назначенные ему диагностические и лечебные процедуры. Курортную книжку больной предъявляет в бальнеофизиотерапевтическом и других лечебных и диагностических отделениях санатория или учреждениях курорта. В ней делают пометки о принятых процедурах и их переносимости.

Перед выпиской из санатория или курортной поликлиники лечащий врач записывает в курортную книжку, выдаваемую больному на руки, данные о результатах проведенного лечения и рекомендации в отношении режима работы, питания, физической культуры и отдыха, о необходимости продолжения лечения по месту жительства и т. д. Если это нужно, в книжку вносится также рекомендация больному явиться по месту его жительства или работы к лечащему врачу; об этом же врач санатория или курортной поликлиники должен поставить в известность больного устно перед выпиской.

Продолжительность сан.-кур. лечения, обозначенная в путевке, вместе с поездкой на курорт и обратной дорогой может оказаться больше трудового отпуска больного. В этих случаях для полного использования путевки больному по месту оформления документов до отъезда в санаторий на недостающие дни выдается листок нетрудоспособности. Такой порядок предусмотрен инструкцией ВЦСПС и Наркомздравом СССР «О порядке выдачи застрахованным больничных листков», утвержденной Советом Народных Комиссаров СССР 14 августа 1937 г., с последующими изменениями и дополнениями (1955, 1970, 1971).

На основании этих документов отпуск для сан.-кур. лечения предоставляется на весь срок лечения (срок путевки) и на время проезда в санаторий и обратно (с учетом очередного и дополнительного отпусков застрахованного), если необходимость сан.-кур. лечения установлена лечащим врачом совместно с заведующим отделением или главным врачом, а также если путевка выдана фабрично-заводским, местным комитетом либо вышестоящей профсоюзной организацией за счет средств государственного социального страхования бесплатно или с оплатой больным 30% ее стоимости. Это же правило выдачи больничных листов действует в случаях направления больных на амбулаторно-курортное лечение по путевкам (курсовкам), полученным в том же порядке.

Аналогичным образом, но независимо от того, кем выдана путевка, и безотносительно к источникам ее финансирования, оформляется отпуск для сан.-кур. лечения больным активной формой туберкулеза, направляемым для лечения в туберкулезные санатории; работающим инвалидам Великой Отечественной войны I и II групп; другим инвалидам I и II групп из числа военнослужащих, получивших инвалидность вследствие ранения, контузии или увечья при защите СССР, или при исполнении других обязанностей военной службы, или вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте; инвалидам I и II групп из числа командного и рядового состава Министерства внутренних дел, ставших инвалидами вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при исполнении служебных обязанностей.

Если рабочий или служащий, уже использовавший отпуск, получает путевку на сан.-кур. лечение и администрация предоставляет ему отпуск для лечения без сохранения заработка, больничный лист выдается за вычетом дней очередного и дополнительного отпусков, т. е. на дни, недостающие для использования путевки (включая поездку к месту лечения и обратно).

Больничные листы для сан.-кур. лечения, за исключением случаев, когда путевка выдана в противотуберкулезный санаторий, оформляют врачебно-консультационные комиссии, а там, где их нет,— лечащий врач совместно с главным врачом.

При обращении за больничным листом необходимо представить: 1) путевку; 2) выписку из постановления профсоюзной организации о предоставлении больному путевки за счет средств социального страхования бесплатно или с оплатой 30% ее стоимости; 3) справку администрации о продолжительности очередного и дополнительного отпусков; 4) санаторно-курортную карту.

При сан.-кур. лечении больных туберкулезом больничные листы выдают им непосредственно в санатории; подписывают их лечащий и главный врачи. При получении больничного листа в противотуберкулезном санатории больной представляет направление в санаторий и справку администрации о продолжительности очередного и дополнительного отпусков. Пребывание больных во всех специализированных санаториях, кроме противотуберкулезных, сверх срока путевки допускается лишь в том случае, если он к моменту окончания срока пребывания на курорте оказался нетрудоспособным вследствие возникновения у него острого заболевания или обострения основной болезни, при к-рых выписка его из санатория противопоказана, а перевод в б-цу нецелесообразен. Продление пребывания в сан.-кур. учреждении в подобном случае оформляется больничным листом, подписанным комиссией в составе главного врача (председателя), лечащего врача и, по возможности, консультанта. В ведомственных сан.-кур. учреждениях продление лечения и выдача больничного листа производится врачебно-консультационной комиссией данного учреждения с участием лечащего врача, а при отсутствии такой комиссии — главным врачом территориального леч. учреждения (б-ца, поликлиника) и лечащим врачом сан.-кур. учреждения.

В случае временной нетрудоспособности, наступившей в сан.-кур. учреждении и совпавшей с периодом очередного или дополнительного отпуска, больничный лист выдается на все дни временной нетрудоспособности за вычетом того времени, на к-рое у больного уже имеется больничный лист, выданный в связи с направлением в данное сан.-кур. учреждение. На дни временной нетрудоспособности, совпавшие с отпуском без сохранения заработка, больничный лист не выдается.

См. также Курорты, Санаторий.

Из «Дополнительных материалов»

В основу помещенных в статье материалов положены «Методические указания по медицинским показаниям и противопоказаниям для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)», утвержденные М3 СССР 22 марта 1984 г., и «Методические указания по направлению больных туберкулезом (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное лечение», утвержденные М3 СССР 27 июля 1984 г. Заимствованный из методических указаний текст несколько сокращен, поскольку он достаточно полно представлен в основной статье, таблицы публикуются в основном без изменений (названия болезней приводятся в соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти IX пересмотра).

ПОРЯДОК САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ОТБОРА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Санаторное лечение является важным этапом в комплексной терапии больных туберкулезом. Большая часть туберкулезных санаториев находится в местных климатогеографических зонах. В связи с благотворным влиянием на больных курортных факторов — инсоляции, морских купаний, воздушных ванн, их направляют также в санатории, расположенные на климатических курортах: приморских — Южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа; горноклиматических — Абастумани, Теберда; лесостепной зоны — Шафраново (см. Климатотерапия, Курорты). Отбор и направление больных в санатории осуществляется санаторно-курортными отборочными комиссиями (СКОК) противотуберкулезных диспансеров в составе главного врача или его заместителя, заведующих отделениями и представителя местного органа здравоохранения в соответствии с показаниями и противопоказаниями для направления больных туберкулезом на лечение в местные санатории и на климатические курорты, утвержденными М3 СССР. Особое внимание обращается на преемственность этапного лечения впервые заболевших. Для осуществления правильного отбора и своевременного направления больных в санатории лечащий врач диспансера ведет картотеку кандидатов на лечение из числа прошедших СКОК. При получении противотуберкулезным диспансером извещений об освободившихся в санаториях местах выдаются путевки очередным кандидатам.

В диспансерах республиканского, областного (краевого), городского значения создаются СКОК, в обязанность к-рых входит планирование санаторного лечения, определение потребности в койках местных санаториев, оказание противотуберкулезным учреждениям методической и консультативной помощи по вопросам медицинского отбора на сан.-кур. лечение, а также отбор больных для лечения на климатических курортах. При направлении больных на климатические курорты важно учитывать сезон неблагоприятных погодных условий (декабрь—март — для Южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа, октябрь— апрель —для лесостепной зоны), когда в санатории можно направлять больных лишь с затихающим активным туберкулезом, не имеющих сопутствующих заболеваний.

СКОК республиканских, областных и городских центров ведут картотеку мест в санаториях союзного и республиканского значения. При освобождении закрепленного места в санатории они выбирают первоочередного кандидата из числа прошедших комиссию, извещают об этом диспансер и высылают в его адрес именное направление на больного. Научно-исследовательские ин-ты туберкулеза осуществляют ор-ганизационно-методическую помощь противотуберкулезным диспансерам и санаториям, обращая особое внимание на состояние и правильность мед. отбора, своевременность направления на лечение, рациональность использования санаторных коек.

Больному при направлении в санаторий необходимо иметь документы о результатах клинического анализа крови, мочи и мокротыг бактериологического анализа мокроты в динамике (кроме детей из групп риска), данных рентгенол. исследования в динамике, дополнительных исследований (функции внешнего дыхания, ЭКГ, биохимического исследования крови и др.), заключение гинеколога, при наличии в анамнезе психических расстройств — заключение психоневрологического диспансера, при наличии сопутствующей патологии — заключение соответствующего специалиста. Детям и подросткам, кроме того, необходимо иметь документы о результатах туберкулиновых проб в динамике, данных вакцинации и ревакцинации БЦЖ с указанием размера поствакцинального рубца, заключение дерматолога, справку об исследовании на бактерионосительство дизентерии, справку эпидемиолога о контактах с инфекционными больными. В выписке из истории болезни указываются особенности течения заболевания, сопутствующая патология, группа диспансерного учета, проводимая антибактериальная терапия и эффект от нее, рекомендуемый срок лечения, к-рый является индивидуальным и зависит от характера туберкулезного процесса, его давности, наличия сопутствующих заболеваний, задач санаторного лечения, результатов и длительности предшествующих этапов лечения (стационарного, амбулаторного). При направлении в санаторий инфицированного ребенка (подростка) из групп риска необходимо указать дату виража туберкулиновых проб и дать характеристику очага туберкулезной инфекции.

МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ИЗ ГРУПП РИСКА

Все дети и подростки, заболевшие туберкулезом, должны находиться в санаториях до полного клинического излечения. Всех вновь выявленных детей и подростков с локальными формами туберкулеза направляют на сан.-кур. лечение после этапа госпитализации. Детей и подростков с туберкулезной интоксикацией, ранней, хронической, и из групп риска можно направлять в санатории, минуя стационар.

В отличие от лечения в стационаре в санаториях должны широко применяться климатические и другие природные лечебные физические факторы. Большинство детей целесообразно направлять в санатории, расположенные в районе постоянного жительства больных, после обследования в противотуберкулезных диспансерах. При торпидно текущих процессах следует использовать дополнительный лечебный фактор — климатическое лечение. Сроки пребывания в санатории должны быть индивидуальными, в зависимости от задачи лечения, к-рую санаторий ставит в отношении каждого больного туберкулезом с учетом результатов и длительности лечения на предыдущем этапе. Детям и подросткам с виражом туберкулиновой реакции, давно инфицированным туберкулезом, с гиперергической реакцией на туберкулин, детям, имеющим контакт с больным туберкулезом при появлении положительной реакции на туберкулин, а также инфицированным лицам с сопутствующими неспецифическими хроническими заболеваниями, особенно органов дыхания, проводятся санаторное лечение и химиопрофилактика в оптимальные сроки с целью предупреждения развития локальных форм туберкулеза и хронической туберкулезной интоксикации.

См. также таблицы в статье Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения.

Библиография: Алимов Ш. А. Опыт реабилитации больных туберкулезом легких, Ташкент, 1974; Бальнеотерапия при заболеваниях в детском возрасте, под ред. Т. В. Карачевцевой, М., 1980, библиогр.; Буренков С. П. Организация санаторного лечения больных туберкулезом, Пробл. туберк., № 5, с. 3, 1978; В о-робьев А. И. и Бриллиант М. Д. Патогенез и терапия лейкозов, М., 1976, библиогр.; Выгод-н e p Е. Б. Курортные и физиотерапевтические факторы в лечении и реабилитации больных язвенной болезнью, М., 1977, библиогр.; Гольдфайль JI. Г. и Полторанов В. В. Краткое руководство по направлению больных на курорты и в местные санатории, М., 1974; Гранат H. Е., Матвеева E. Е. и Перфильева И. Ф. К вопросу отбора гинекологических больных для санаторно-курортного лечения, Акуш. и ги-нек., № 8, с. 35, 1969; Гулиева С. А. Уникальная лечебная нафталановая нефть, с. 51, Баку, 1981; Здравницы профсоюзов СССР, под ред. И. И. Козлова, М., 1979; Карпухин В. Т. Профилактика и лечение урологических заболеваний, М., 1974; он же, Физические факторы в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом, Вопр. курортол., физиотер., № 2, с. 67, 1980; Климатическое и восстановительное лечение больных костно-суставным туберкулезом, под ред. Б. С. Куценка, Киев, 1974; Курортное лечение больных старших возрастов, под ред. Д. Ф. Чеботарева, с. 9, Киев, 1970; Курорты СССР, под ред. С. В. Ку-рашова и др., М., 1962, библиогр.; Л е-б е д е в В. Н. и д р. К вопросу о возможности санаторно-курортного лечения больных лейкозами, Пробл. гематол. и перелив. крови, т. 18, № 6, с. 57, 1973; Марьясис X. Д. и Альперович С. JI. Курортное лечение кожных болезней, М., 1978; Матвеева E. Е. и Перфильева И. Ф. Методические рекомендации по отбору гинекологических больных для санаторно-курортного лечения, М., 1974; Методические указания по направлению больных (взрослых и подростков) на санаторно-курортное лечение, М., 1981; Показания и противопоказания для направления больных туберкулезом на лечение в местные санатории и на климатические курорты (Методическое письмо), сост. М. Г. Алябина, М., 1972; Показания и противопоказания для направления детей в санатории (отделения) для родителей с детьми и принципы лечения больных детей в этих учреждениях. (Методические рекомендации), М., 1982; Полторанов В. В. Курортное лечение хронических заболеваний органов пищеварения, М., 1979, библиогр.; Реабилитация больных хроническими неспецифическими (аллергическими) заболеваниями легких на курортах, под ред. Я. М. Зониса, с. 58, Пятигорск, 1980; Руководство по клинической эндокринологии, под ред. В. Г. Баранова, с. 114, Л., 1977; Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом, под ред. А. Г. Хоменко, с. 21, М., 1978; С ми ян И. С. Комплексное лечение детей с хроническими заболеваниями печени и желчных путей в условиях курорта, М., 1973, библиогр.; Соболь И. М. Применение курорто-терапии в оториноларингологии, Вестн. оторинолар., № 5, с. 3, 1974, библиогр.; Справочник по курортологии и курортоте-рапии, под ред. Ю. Е. Данилова и П. Г. Царфиса, с. 177 и др., М., 1973; Тихомирова К. С. Курортное лечение детей и подростков с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, М., 1975, библиогр.; Файнш т е й н Ф. Э. и д р. Болезни системы крови, Ташкент, 1980; Ц а р ф и с П. Г. и Данилов Ю. Е. Основные принципы лечения больных на курортах СССР, с. 249 и др., М., 1975; Чеботарев Д. Ф. Гериатрия в клинике внутренних болезней, с. 53, Киев, 1977; Ш е-метило И. Г. Курортные и физические факторы в комплексном лечении больных костно-суставным туберкулезом, Л., 1971; 60 лет советского здравоохранения, главн. ред. Б. В. Петровский, с. 219, М., 1977, библиогр.; Шухова Е. В. Реабилитация детей с заболеваниями нервной системы, М., 1979, библиогр.; Яцо-жинский Ю. Д. и Молотков В. Н. Медицинская реабилитация больных туберкулезом легких, Киев, 1977.

В. М. Боголюбов.