Семаглутид и риск слепоты: новое исследование связывает популярный препарат с возрастной макулярной дегенерацией

В последние годы семаглутид — препарат из класса агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1 RA) — стал настоящим прорывом в лечении диабета 2 типа и ожирения. Такие торговые названия, как Ozempic и Wegovy, превратились в синонимы эффективного снижения веса и контроля уровня сахара в крови. Однако за блестящими результатами клинических испытаний и восторженными отзывами пациентов скрывается тревожная тенденция: все больше данных указывает на возможные серьезные побочные эффекты, связанные со зрением.

Новое исследование ученых из Университета Торонто, опубликованное в JAMA Ophthalmology, обнаружило, что длительный прием семаглутида может более чем вдвое увеличивать риск развития неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (нВМД) — тяжелого заболевания, которое является ведущей причиной необратимой слепоты у пожилых людей в западных странах. Этот вывод ставит под сомнение абсолютную безопасность препарата и заставляет задуматься: не приходится ли пациентам платить за снижение веса и контроль диабета ценой потери зрения?

Главная угроза для зрения: почему нВМД так опасна?

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — это прогрессирующее заболевание, при котором разрушается центральная часть сетчатки (макула), отвечающая за четкое зрение. Существует две формы ВМД: «сухая» (более распространенная, но медленно прогрессирующая) и «влажная», или неоваскулярная (нВМД), которая встречается реже, но протекает агрессивно. Именно нВМД ответственна за подавляющее большинство случаев внезапной и необратимой потери центрального зрения.

При нВМД под сетчаткой начинают хаотично расти новые кровеносные сосуды, которые легко повреждаются, вызывая кровоизлияния и рубцевание. Без своевременного лечения это приводит к стремительному ухудшению зрения, и даже современная терапия (анти-VEGF инъекции) не всегда способна полностью восстановить зрительную функцию.

Связь семаглутида и нВМД: что показало исследование?

Ученые проанализировали медицинские данные 139 002 пожилых пациентов (66+) с диабетом из Онтарио за период с 2020 по 2023 год. Из них 46 334 человека принимали GLP-1 RA (включая семаглутид) не менее шести месяцев, а 92 668 не использовали эти препараты. Результаты оказались тревожными:

• Риск нВМД был в 2,21 раза выше у пациентов, принимавших GLP-1 RA (скорректированный коэффициент риска 2,21; 95% ДИ: 1,65–2,96).
• Чем дольше длился прием препарата, тем выше был риск — у тех, кто использовал GLP-1 RA более 30 месяцев, риск возрастал до 3,62 раза.
• Дополнительными факторами риска оказались пожилой возраст и перенесенные цереброваскулярные события (инсульты, транзиторные ишемические атаки).

Эти данные перекликаются с более ранними сигналами о возможных офтальмологических осложнениях семаглутида. Например, в крупных исследованиях SUSTAIN 6 и PIONEER 6 было отмечено увеличение частоты диабетической ретинопатии у пациентов, получавших препарат, по сравнению с группой плацебо.

Почему GLP-1 RA могут влиять на зрение?

Точный механизм, связывающий семаглутид и нВМД, пока не ясен. Существует несколько гипотез:

1. Влияние на ангиогенез — GLP-1 RA могут косвенно влиять на факторы роста сосудов (например, VEGF), что теоретически способно провоцировать аномальный рост сосудов в сетчатке.
2. Гипогликемические эффекты — резкие колебания уровня сахара в крови могут ухудшать кровоснабжение сетчатки.
3. Нейродегенеративные процессы — хотя некоторые лабораторные исследования предполагали нейропротекторное действие GLP-1 RA, в реальной клинической практике возможны противоположные эффекты.

Что это значит для пациентов?

Пока рано делать однозначные выводы, но полученные данные указывают на необходимость регулярных офтальмологических осмотров у пациентов, длительно принимающих семаглутид и другие GLP-1 RA. Особенно это касается пожилых людей с диабетом и сосудистыми нарушениями.

Фармацевтические компании и регуляторы пока не вносили изменения в инструкции к препаратам на основе семаглутида, но дальнейшие исследования могут пересмотреть их профиль безопасности. Учитывая взрывной рост популярности этих лекарств (особенно для снижения веса), важно тщательно отслеживать отдаленные последствия их применения.

Семаглутид остается революционным препаратом в лечении диабета и ожирения, но, как и любое мощное лекарство, он требует взвешенного подхода. Новые данные о возможной связи с нВМД — серьезный повод для дополнительных исследований и более осторожного назначения терапии у пациентов из групп риска. В медицине редко бывает «волшебная таблетка» без побочных эффектов, и задача врачей — найти баланс между пользой и потенциальным вредом.