СИАЛОЛИТИАЗ

Сиалолитиаз (sialolithiasis; греч. sialon слюна + lithos камень; син. слюннокаменная болезнь) — хроническое воспаление слюнной железы, протекающее с образованием конкрементов (слюнных камней) в ее протоках. Наиболее часто поражается подчелюстная железа (см.), реже околоушная, очень редко — подъязычная (см. Околоушная железа, Подъязычная железа), описано образование слюнных камней в малых слюнных железах (см.).

По данным различных исследователей, Сиалолитиаз составляет ок. 50% всех заболеваний слюнных желез. Наиболее часто Сиалолитиаз встречается в возрасте от 20 до 45 лет, у детей заболевание наблюдается редко, мужчины заболевают чаще, чем женщины.

Этиология

Причины образования слюнных камней не вполне выяснены. Существует мнение, что в возникновении Сиалолитиаза большое значение имеет нарушение минерального обмена (см.), гл. обр. кальция, гиповитаминоз А и др. Такие причины, как сужение протока железы, наличие в протоке или железе инородного тела, играют второстепенную роль, ими не могут быть объяснены все случаи образования конкрементов в слюнных железах.

Слюнные камни образуются как во внежелезистой, так и во внутри-железистой части выводного протока, чаще возникает один камень, но может образоваться и несколько камней. Очень редко камни наблюдаются в обеих парных железах, еще реже поражаются одновременно подчелюстные и околоушные железы. Вес (масса) слюнного камня может колебаться от долей грамма до нескольких десятков граммов. Камень может быть продолговатой, округлой или неправильной формы; в центре его часто обнаруживают инородные тела.

В состав слюнных камней входят в основном неорганические соли: фосфат кальция, карбонат кальция, обнаруживают также следы калия, натрия, магния, железа и др.

Патологическая анатомия

При Сиалолитиазе в строме железы наблюдаются явления хронического воспаления. Атрофические изменения паренхимы сопровождаются разрастанием соединительной ткани, окружающей дольки железы и ее протоки. Нередко происходит значительное расширение просвета протоков. В случаях обострения процесса нарастают гиперемия и отек тканей железы, в строме железы и в просветах выводных протоков появляются скопления лейкоцитов.

Клиническая картина

В зависимости от выраженности воспалительного процесса выделяют три формы течения С.: без клин, проявлений воспаления в железе, обострение хрон. воспаления в железе и хрон. течение воспаления. Ранним симптомом С. является слюнная колика — боль и припухание слюнной железы во время еды (см. Сиалостаз).

При обострении хронического воспаления в железе отмечают симптомы, характерные для острого сиаладенита (см.). Обострение хрон. С. часто приводит к абсцедированию в области расположения камня, при самопроизвольном вскрытии абсцесса или при оперативном вмешательстве камень может выделиться вместе с гноем. При хрон. течении воспалительного процесса железа постепенно, на протяжении ряда лет, уплотняется, оставаясь при этом подвижной и безболезненной. Из протока железы выделяется вязкий секрет с примесью хлопьев слизи, иногда гноя. Хрон. течение воспалительного процесса чаще наблюдается при локализации камня во внутрижелезистой части выводного протока. С. при длительном течении приводит к снижению и прекращению функции железы.

Диагноз

Решающее значение в обнаружении камня и установлении его локализации играет рентгенография (рис.).

Сиалография (см.) дает возможность выявить нерентгеноконтраст-ные конкременты и определить степень изменения в железе, что важно для решения вопроса об оперативном лечении.

Лечение

При любой локализации слюнного камня следует стремиться удалить его из протока или из железы. При локализации камня в подчелюстной железе, когда удалить камень невозможно, удаляют железу (см. Подчелюстная железа). Одновременно показана противовоспалительная терапия.

При абсцедировании в области расположения слюнного камня требуется неотложная помощь. Разрез делают над очагом флюктуации с учетом анатомических особенностей области. При вскрытии абсцесса необходимо создать условия для отторжения камня (широко развести края раны, обследовать полость абсцесса кюретажной ложкой).

Прогноз при Сиалолитиазе благоприятный. После удаления слюнного камня повторное его образование наблюдается редко.

См. также Конкременты.

Библиография: Клементов А. В. Слюннокаменная болезнь, Л., 1960; он же, Болезни слюнных желез, Л., 1975; Сазама Л. Болезни слюнных желез, пер. с чешек., Прага, 1971; Солнцев А. М. и Колесов В. С. Хирургия слюнных желез, Киев, 1979; Schulz H. Das Rontgenbild der Kopfspeicheldrusen, Lpz., 1969.

И. Ф. Ромачева.