СИМПАТЭКТОМИЯ

Симпатэктомия [лат. (systema nervorum) sympathicum симпатическая нервная система + греч. ektome иссечение, удаление; син. симпатикотомия] — хирургическая операция — резекция симпатического нервного ствола (его узлов или ветвей).

Различают тотальную Симпатэктомию — удаление пограничного ствола с цепочкой симпатических узлов, частичную — удаление симпатического узла, трункулярную — резекция симпатического ствола, периартериальную — удаление каротидного гломуса, наружной оболочки или адвентиции артерий , с проходящими в ней симпатическими волокнами, спланхнэктомию — резекцию чревных нервов. Кроме того, выделяют преганглионарную и постганглионарную Симпатэктомию. Различают также одностороннюю и двустороннюю Симпатэктомию, одномоментную и поэтапную Симпатэктомию.

Цель Симпатэктомии — прерывание патологических центростремительных импульсов, создающих стойкие очаги возбуждения в ц. н. с., а также нарушение потока центробежных патологических импульсов, способных вызывать вазомоторный спазм, расстройства кровообращения, гуморальные и трофические нарушения в очаге поражения. В результате С. в этих условиях наступает вазодилатация, снимается периферический спазм, улучшается коллатеральное кровообращение в десимпатизированной области. Под влиянием С. улучшается капиллярное кровообращение, ускоряется заживление трофических язв, ограничиваются участки некроза, уменьшаются боли, стихает воспалительный процесс-.

Симпатэктомия относится к паллиативным методам лечения. Ее производят при облитерирующих поражениях сосудов конечностей, болезни Рейно, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нарушениях мозгового кровообращения. С. применяют также при болевых синдромах, каузалгиях, табетических кризах, симпаталгиях, при панкреатите, бронхиальной астме и склеродермии. С. А. Русанов с успехом использовал поясничную С. на стороне поражения для борьбы с грозящей ишемической гангреной нижней конечности после перевязки раненой магистральной артерии. В этих случаях С. целесообразна, если новокаииовая блокада поясничных ганглиев дала достаточно отчетливый, но кратковременный эффект.

Противопоказаниями к С. являются тяжелое состояние больного, сердечно-сосудистая и эндокринная недостаточность, туберкулез легких и плевры (грудная Симпатэктомия), воспалительные заболевания органов грудной и брюшной полости. Относительное противопоказание к грудной С.— кифосколиотическая деформация позвоночника с реберным горбом.

Подготовка к операции и обезболивание такие же, как при оперативных вмешательствах на шее, грудной и брюшной полостях. При шейной С. может быть применена местная анестезия (см. Анестезия местная), грудную и брюшную С. проводят под наркозом (см. Ингаляционный наркоз).

Для удаления верхнего шейного симпатического узла (С1) используют зачелюстной доступ (см. Ганглиэктомия, Рамикотомия). После обнажения сосудисто-нервного пучка шеи вскрывают превертебральную фасцию и проводят рамикотомию, ганглиэктомию. При необходимости более радикальной десимпатизации ганлиэктомию сочетают с денудацией (см.) сонных артерий и резекцией каротидного гломуса. Средний шейный симпатический узел обнаруживается на уровне щитовидной железы. Нижний шейный симпатический или звездчатый узел удаляют передним или задним доступом. При переднем доступе производят поперечный надключичный или продольный разрез соответственно грудино-ключично-сосцевидной мышце. Обнажают сосудисто-нервный пучок шеи, подключичную артерию. В глубине раны позади сосудов определяют звездчатый узел. Вскрыв плеврокостальную связку, его удаляют.

Симпатэктомия в грудном отделе может осуществляться экстраплеврально и трансплеврально, а также при торакоскопии (эндоскопическая С.). Экстраплеврально грудную С. осуществляют разрезом сзади по средней линии или паравертебрально. После резекции поперечных отростков и одного-двух прилежащих ребер обнажают париетальную плевру и резецируют узлы симпатического ствола, к-рые располагаются вблизи межреберных нервов. Трансплеврально С. производят разрезом по IV межреберью или боковым подмышечным разрезом с последующим вскрытием плевры над симпатическим стволом. Эндоскопическую грудную С. осуществляют при торакоскопии (см.) через IV межреберье по средней подмышечной линии. После введения торакоскопа манипулятором отводят верхнюю долю легкого книзу и медиально. Электрокаутс-ром рассекают плевру и внутригрудную фасцию. Симпатический ствол выделяют манипулятором, пересекают соединительные ветви и иссекают узлы.

Поясничную С. производят чрезбрюшинным и внебрюшинным доступами. При чрезбрюшинном доступе вскрывают брюшную полость (см. Лапаротомия). Рассекают париетальную брюшину соответственно аорте или нижней полой вене на стороне предполагаемой С. При одномоментной ганглиэктомии и резекции верхнего подчревного сплетения разрез продлевают книзу и кнутри. После двусторонней ганглиэктомии резецируют верхнее подчревное сплетение на бифуркации аорты. При внебрюшинном доступе используют разрез кнаружи от прямой мышцы живота или от XI ребра к подвздошному гребню.

В послеоперационном периоде назначают противовоспалительные и обезболивающие средства, проводят комплекс мероприятий, направленных на профилактику пневмонии, пареза кишечника, нарушений сердечной деятельности.

При проведении С. возможны различные осложнения, преимущественно за счет оперативных погрешностей. После шейной С. иногда развиваются парезы мышц шеи, нарушения фонации. При удалении звездчатого узла описаны расстройства дыхания и рефлекторная остановка сердца, повреждение грудного лимфатического протока. Грудная С. может осложняться плевритом, гемотораксом, пневмонией. При эндоскопической грудной С. описаны повреждения легких, межреберных артерий, гемоторакс, плеврит. При поясничной С. возможны повреждения мочеточников, образование за-брюшинной гематомы, нередко развивается парез кишечника.

Ближайшие результаты Симпатэктомии, по различным данным, характеризуются выраженным лечебным эффектом в 50—80% случаев. Отдаленные результаты не всегда положительны. Лучшие исходы С. отмечают при функциональных изменениях; при органических поражениях, в случаях выраженных трофических расстройств, эффект С. значительно слабее.

Библиография: Иванов И. А. Адренал- и симпатэктомия при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, Сов. мед., № 1, с. 72, 1979, библиогр.; Кохан Е. П., Зобнин И. В. и Мироненко А. А. Отдаленные результаты поясничной симпатэктомии у больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, Хирургия, № 1, с. 59, 1979; Михайловский В. С. Хирургические вмешательства на вегетативной нервной системе при неукротимых болях в тазовой области, Вопр. нейрохир., №3, с. 35, 1967; Нестеров С. С., Овчинников В. А. и Мизинов К. Н. Поясничная симпатэктомия при лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, Хирургия, № 2, с. 23, 1978; Русанов С. А. Распознавание и лечение огнестрельных ранений кровеносных сосудов конечностей, М., 1954; Фокин А. А., Шапиро М. Я. и Вербовецкий Л. П. Эндоскопическая грудная симпатэктомия, Грудн. хир., № 4, с. 77, 1976; Mattassi R., Miele F. a. D’Angelo F. Thoracic sympathectomy, J. cardiovasc. Surg. (Torino), v. 22, p. 336, 1981; Sebesteny M. u. a. Spater-gebnisse der thorakalen Sympathektomie b ei verschiedenen Krankheitsbildern, Acta chir. Acad. Sci. hung., Bd 19, S. 69, 1978.

В. С. Михайловский.