СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГЛАЗА

СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГЛАЗА [tunica vasculosa bulbi (PNA), tunica media oculi (JNA), tunica vasculosa oculi (BNA); син.: сосудистый тракт глаза, uvea] — средняя оболочка глазного яблока, богатая сосудами и располагающаяся между склерой и сетчаткой.

В сосудистой оболочке глаза (глазного яблока, Т.) различают передний отдел, представленный радужкой (см.) и ресничным телом (см.), и задний — собственно сосудистую оболочку глаза, или хориоидею [choroidea (PNA), chorioidea (BNA)], занимающую большую часть С. о. г. Собственно С. о. г. формируется на 5-м мес. внутриутробного развития из мощного отростка мезодермы* проникающего в полость глазного бокала на месте перехода в него ножки глазного бокала.

Анатомия

Собственно С. о. г. распространяется от зубчатого края (ora serrata) до зрительного нерва (см.). Снаружи она граничит со склерой (см.), отделяясь от нее узкой щелью — перихориоидальным пространством (околососудистое пространство, Т.; spatium perichoroide-ale), к-рое окончательно образуется лишь ко второму полугодию жизни ребенка. Со склерой она плотно соединена только в области выхода зрительного нерва. Изнутри к собственно С. о. г. тесно прилежит сетчатка (см.). Толщина собственно С. о. г. колеблется в зависимости от кровенаполнения от 0,1 до 0,4 мм.

Сосудистая система собственно С. о. г. представлена 8—12 задними короткими ресничными артериями (aa. ciliares breves), к-рые являются ветвями глазной артерии (a. ophthalmica) и проникают в собственно С. о. г. у заднего полюса глазного яблока, образуя густую сосудистую сеть. Венозная кровь из С. о. г. оттекает по вортикозным венам (vv. vorticosae), которые через косые каналы в склере 4—6 стволами выходят из глазного яблока.

Иннервируют С. о. г. длинные и короткие ресничные нервы (nn. ciliares longi et breves).

Гистология

В собственно С. о. г. различают 5 слоев (рис.): 1) супра-хориоидальную пластинку — наружный слой, примыкающий к склере, состоящий из тонких соединительнотканных пластинок, расположенных в 5—7 рядов и покрытых многоотростчатыми пигментными клетками (см.); 2) слой крупных сосудов (слой Галлера), состоящий из довольно крупных, преимущественно венозных сосудов, промежутки между к-рыми заполнены рыхлой соединительной тканью и пигментными клетками; в этом слое берут начало вортикозные вены; 3) слой средних сосудов (слой Заттлера), состоящий преимущественно из артериальных сосудов и содержащий меньше пигментных клеток, чем слой Галлера; 4) хориокапиллярный слой (хороидально-капиллярная пластинка, lamina choroidocapillaris), имеющий своеобразное строение (капилляры-лакуны расположены в одной плоскости и отличаются необычной шириной просвета и узостью межкапиллярных промежутков), благодаря чему создается почти сплошной кровеносный коллектор, отделенный от сетчатки только стекловидной пластинкой; особенно густа сеть сосудов в хориокапиллярном слое у заднего полюса глазного яблока в области центральной ямки сетчатки, обеспечивающей функции центрального и цветового зрения; 5) стекловидную пластинку, или мембрану Бруха (базальный комплекс, или базальная пластинка, Т.), толщиной 2—3 мкм, отделяющую сосудистую оболочку от пигментного эпителия сетчатки.

Периваскулярные пространства собственно С. о. г. заняты стромой, состоящей из рыхлой соединительной ткани (см.). Кроме фиброцитов и блуждающих гистиоцитов собственно С. о. г. содержит пигментные клетки, тела и многочисленные отростки к-рых заполнены мелкими зернами коричневого пигмента. Они придают собственно С. о. г. темную окраску.

Физиология

Собственно С. о. г. обеспечивает питание и нормальное функционирование сетчатки: хорио-капиллярный слой снабжает кровью наружные слои сетчатки, в т. ч. слой палочек и колбочек, где происходит восстановление непрерывно распадающегося родопсина (зрительного пурпура), необходимого для зрения (см.). Кроме того, собственно С. о. г., благодаря наличию в ней хемотен-зорецепторов, участвует в регуляции офтальмотонуса.

Методы исследования

Методы исследования включают офтальмоскопию (см.), офтальмохромоскопию, диафаноскопию (см.), флюоресцентную ангиографию (см.), ультразвуковую биометрию (см. Ультразвуковая диагностика). Для диагностики новообразований собственно С. о. г. применяют радиоизотопные исследования с радиоактивным фосфором 32P, йодом 131I, криптоном 85Kr.

С целью уточнения диагноза широко используют иммунологические методы исследования (см. Иммунодиагностика). К ним относятся серологические исследования: реакции агглютинации (см.), преципитации (см.), микропреципитации по Уанье (метод нефелометрии), реакция связывания комплемента (см.); количественное определение иммуноглобулинов в биол. жидкостях (сыворотке крови, слезной жидкости, водянистой влаге передней камеры глаза и др.) методом Манчини. Для исследования клеточного иммунитета применяют реакции бластотрансформации лимфоцитов (см.), торможения миграции лейкоцитов, лейкоцитолиза. Для уточнения этиологии воспалительных заболеваний (хориоидитов, увеитов) проводят также очаговые пробы с использованием специфических аллергенов (туберкулина, токсоплазмина, очищенных бактериальных и вирусных антигенов, тканевых антигенов С. о. г.). Аллерген наносят на кожу или вводят внутрикожно, подкожно либо путем электрофореза, после чего наблюдают за течением хориоидита (или увеита). Пробу считают положительной при возникновении обострения хориоидита (увеита) или при уменьшении воспаления.

Патология

Различают пороки развития, повреждения, заболевания, опухоли С. о. г.

Пороки развития. Наиболее частой аномалией развития собственно С. о. г. является колобома (см.). Иногда встречается недоразвитие С. о. г. — хориодеремия, пигментные пятна С. о. г., к-рые не требуют специального лечения.

Повреждения наблюдаются при проникающих ранениях, контузиях, оперативных вмешательствах (см. Глаз, повреждения).

Отслойка собственно С. о. г. может возникать при повреждениях глаза, а также после полостных операций на глазном яблоке (антиглаукоматозных, экстракции катаракты и др.). При этом в перихориоидальном пространстве скапливается транссудат, отслаивающий собственно С. о. г. от склеры. Отслойка собственно С. о. г. может быть также результатом нарушения кровообращения в ней при резком снижении внутриглазного давления.

Клин, признаками отслойки собственно С.о. г. являются снижение зрительных функций, мелкая и неравномерная передняя камера глазного яблока, понижение внутриглазного давления. При офтальмоскопии виден серого цвета «пузырь» отслоенной собственно С. о. г. Диагноз ставят на основании клин, картины, данных периметрии, ультразвукового исследования (см. Ультразвуковая диагностика, в офтальмологии) и диафаноскопии (см.). Лечение консервативное: подконъюнктивальные инъекции кофеина, дексазона, внутрь дигоксин, верошпирон, аскорутин. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение: задняя трепанация склеры (см.) или склеротомия (см. Склера) для выведения избыточной перихориоидальной жидкости. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Заболевания. Воспалительные процессы могут развиваться во всех отделах сосудистой оболочки (см. Увеит) или только в ее заднем отделе — задний увеит, или хориоидит (см.).

Особенности строения и функции С. о. г. определяют своеобразие воспалительных процессов. Обилие сосудов, анастомозов между ними, широкий просвет капилляров вызывают замедление кровотока и создают благоприятные условия для оседания в С. о. г. бактерий, токсинов, вирусов, простейших и других патол. агентов. Большое количество пигментных клеток, гистиоцитов, наличие протеинов, мукополисахаридов (гликозаминогликанов) обусловливает высокую антигенную органоспецифичность собственно С. о. г. и создает предпосылки для развития аллергии при инф. поражениях. Иммунный конфликт может проявляться аллергическими реакциями замедленного типа (чаще) и немедленного типа.

Опухоли. Из доброкачественных опухолей встречаются невриномы (см.), ангиомы, невусы (см. Невус, глаза). Невриномы сосудистой оболочки обычно развиваются на фоне нейрофиброматоза (см.). Ангиомы С. о. г. наблюдаются редко, их расценивают как порок развития сосудистой системы глаза. Как правило, они сочетаются с подобными аномалиями кожи лица и слизистых оболочек.

Злокачественные опухоли собственно С. о. г. подразделяют на первичные и вторичные. Первичные опухоли развиваются из элементов собственно С. о. г., вторичные — при метастазировании из первичного очага, расположенного в молочной железе, легких, жел.-киш. тракте.

Наиболее распространенной злокачественной опухолью собственно С. о. г. является меланома (см.). Для лечения злокачественных опухолей применяют лазеркоагуляцию (см. Лазер), резекцию опухоли, криоразрушающие операции (см. Криохирургия), по показаниям — лучевую терапию, химиотерапию, иногда прибегают к удалению глазного яблока (см. Энуклеация глаза).

Иссечение периферических отделов собственно С. о. г. в сочетании с криовоздействием производят при удалении опухолей. Рассечение собственно С. о. г. осуществляют для введения в полость глаза различных инструментов при удалении инородных тел (см.), операциях на стекловидном теле (см.), сетчатке (см.).

См. также Глаз.

Библиография: Архангельский В.Н. Морфологические основы офтальмоскопической диагностики, с. 132, М., 1960; Бунин А. Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования, с. 34, М., 1971; Водовозов А. М. Световые рефлексы глазного дна, Атлас, с. 160, М., 1980; Зайцева Н. С. и др. Иммунологические и биохимические факторы в патогенезе и обосновании терапии увеитов, Вестн. офтальм., № 4, с. 31, 1980; Зальцманн М. Анатомия и гистология человеческого глаза в нормальном состоянии, его развитие и увядание, пер. с нем., с. 53, М., 1913; Ковалевский Е. И. Детская офтальмология, с. 189, М., 1970; он же, Глазные болезни, с. 275, М., 1980; Краснов М. Л. Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога, М., 1952; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 1, кн. 1, с. 159, М., 1962; Нестеров А. П., Бунин А. Я. и Кацнельсон Л. А. Внутриглазное давление, Физиология и патология, с. 141, 244, М., 1974; Пеньков М. А., Шпак Н. И. и Аврущенко Н. М. Эндогенные увеиты, с. 47 и др., Киев, 1979; Самойлов А. Я., Юзефова Ф. И. и Азарова Н. С. Туберкулезные заболевания глаз, Л., 1963; Fort-schritte der Augenheilkunde, hrsg. v. E. B. Streiff, Bd 5, S. 183, Basel — N. Y., 1956; Frangois J., Rabaey M. et Vandermeerssche G. L’ult-rastructure des tissus occulaires au microscope electronique, Ophthalmologica (Basel), t. 129, p. 36, 1955; System of ophthalmology, ed. by S. Duke-Elder, v. 9, L., 1966; Woods A. С. Endogenous uveitis, Baltimore, 1956, bibliogr.

О. Б. Ченцова.