СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ • Med-of-Rita

СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ (греч. sternon грудь, грудина + лат. punctio укол) — костномозговая пункция, производимая через переднюю стенку грудины; один из методов прижизненного исследования функциональной способности костного мозга.

Стернальная пункция предложена М. И. Аринкиным в 1927 г. и выполняется с помощью иглы Кассирского. Пункцию проводят в положении больного на спине с подложенным под лопатки валиком. Грудину прокалывают по средней линии (передняя срединная линия, Т.) на уровне прикрепления III—IV ребра. У новорожденных Стернальную пункцию производят в рукоятку грудины, перпендикулярно передней пластинке. При прохождении иглы через слой коркового (компактного) вещества передней поверхности грудины и попадании в губчатое (костномозговое пространство) отмечается ощущение провала. Необходимо иметь в виду, что в детском возрасте возможен прокол грудины насквозь в связи с большей ее эластичностью, индивидуальными различиями в толщине и вследствие непроизвольных движений ребенка. Особая осторожность должна также соблюдаться у больных, длительное время получающих глюкокортикоидные препараты, т. к. у них может быть выраженный остеопороз.

Игла Кассирского, присоединенная к шприцу: 1 — игла; 2 — предохранительный щиток; 3 — муфта; 4 — винтовая резьба; 5 — канюля; 6 — шприц.

Место пункции обрабатывают спиртом и спиртовым р-ром йода. Обезболивания, как правило, не требуется. Кость прокалывают иглой, производя вращательные движения рукояткой мандрена. После этого мандрен извлекают и насаживают десятиграммовый шприц с хорошо пригнанным поршнем (рис.), с помощью которого осуществляется аспирация костного мозга.

Шприц перед пункцией обрабатывают эфиром (высушивают). Постепенно создавая вакуум в шприце, насасывают не более 0,2—0,3 мл (до появления в шприце первых капель костномозговой взвеси). Затем иглу извлекают из грудины.

На место прокола накладывают стерильную наклейку. Содержимое иглы и шприца выдавливают на предметное стекло.

Количественный анализ костномозгового пунктата производят по общим правилам исследования крови (см. Гемограмма, Лейкоцитарная формула). Определяют абсолютное количество ядросодержащих клеток костного мозга — миелокариоцитов. Для оценки состояния костномозгового кроветворения пользуются подсчетом миелограмм (см.).

Исследование костного мозга имеет большое значение в диагностике анемий, лейкозов, гипо- и апластических состояний кроветворения, опухолей и других заболеваний. Пунктат костного мозга может быть использован для различных биохимических, цитохимических и иммунологических исследований. Диагностические возможности метода С. п. значительно расширяются при выполнении гистол. исследования костномозговых частиц (крошки), содержащихся в аспирированном материале, что позволяет составить более точное представление об общей структуре костного мозга, о соотношении деятельной и жировой миелоидной ткани, о ее клеточном составе. Представляется также возможным охарактеризовать состояние стромы, сосудов костного мозга.

Библиография: Аринкин М. И. К методике исследования при жизни костного мозга у больных с заболеванием кроветворных органов, Вестн. хир., т. 10, кн. 30, с. 57, 1927; Воронин В. М. и др. Гистологическое исследование костного мозга при гипо- и апластических состояниях, Пробл. гематол. и перелив, крови, т. 13, № 10, с. 30, 1968;

Кассирский И. А. и Алексеев Г. А. Клиническая гематология, М., 1970;

Суханов Ю. С. Метод подсчета абсолютного количества миелокариоцитов в трепанате с помощью сетки Горяева, Лаборат. дело, № 5, с. 279, 1968; Ярустовская Л. Э. К вопросу о морфологическом составе костного мозга в норме, там же, № 7, с. 397, 1975.

Ю. С. Суханов.