ТРАБЕКУЛЭКТОМИЯ

ТРАБЕКУЛЭКТОМИЯ (лат. trabecula, уменьшительное от trabs балка, перекладина + греч. ektome иссечение, удаление) — операция, заключающаяся в иссечении участка корнеосклеральной трабекулы глазного яблока вместе со шлеммовым каналом, применяемая для лечения глаукомы. Т.— промежуточная операция между фистулизирующими (см. Трепанация склеры) и патогенетически ориентированными микрохирургическими антиглаукоматозными операциями (см. Глаукома).

Т. предложена Кернсом (J. Е. Cairns) в 1968 г. Она показана при открытоугольной глаукоме (см.) на разных стадиях развития и при различной степени декомпенсации внутриглазного давления.

Рис. 1. Схематическое изображение дренажной зоны глаза на сагиттальном разрезе переднего отрезка глазного яблока после трабекулэктомии: 1 — радужка; 2 — базальная колобома радужки; 3 — ресничное тело; 4 — наружный склеральный лоскут; 5 — лоскут конъюнктивы; 6 — роговица; 7 — зона трабекулэктомии; 8 — шлеммов канал.

Т. производят под местной анестезией. В верхней части глазного яблока формируют лоскут конъюнктивы вместе с теноновой капсулой (влагалище глазного яблока, Т.) шириной до 8 мм, повернутый основанием к лимбу (рис. 1). Несквозными разрезами склеры намечают П-образный склеральный лоскут у лимба размером 4X4 мм. В этой зоне расслаивают склеру на 1/2 ее толщины и отпрепаровывают до прозрачной части лимба. Из дна образованного таким образом склерального ложа вырезают полоску глубоких слоев склеры размером 1X3 мм. Пигментация внутренней поверхности удаленного склерального лоскута подтверждает наличие в нем шлеммова канала с трабекулой (роговично-склеральной части лимба — см. Глаз).

Как правило, производят иридэктомию (см.), после чего склеральный лоскут репонируют и пришивают 3—6 швами. Конъюнктивальный разрез зашивают непрерывным швом. В переднюю камеру через предварительно сделанный прокол роговицы у лимба вводят воздух или стерильный изотонический р-р хлорида натрия. Под конъюнктиву инъецируют р-ры антибиотиков (гентамицина, канамицина и др.).

Рис. 2. Схематическое изображение секторной трабекулэктомии по М. М. Краснову: а — выкроен склеральный лоскут треугольной формы и отвернут на роговицу; производят трабекулэктомию с помощью пружинного выкусывателя для склеры, одна из бранш которого введена в шлеммов канал; б — результат операции; пунктиром обозначена зона трабекулэктомии.

Трабекулоэктомия в модификации М. М. Краснова (рис. 2) заключается в образовании не прямоугольного, а треугольного лоскута склеры, поскольку такой лоскут лучше укладывается на место после окончания операции (достаточно 3 швов). Резекцию глубоких слоев фильтрующей зоны производят с помощью специальных щипцов — выкусывателя склеры (см. рис. 27 в таблице к ст. Офтальмологический инструментарий). Это позволяет получить дефект точно заданного размера и формы.

Возможные осложнения во время операции: отрыв или прорезывание склерального лоскута при его неравномерной отпрепаровке и истончении, кровотечение из сосудов корня радужки (ресничного края, Т.) после базальной иридэктомии (см.).

Оторвавшийся склеральный лоскут пришивают; при его прорезывании можно наложить один-два шва. Дефект склерального лоскута лучше тампонировать фибринозным сгустком крови больного. Кровоточащий сосуд корня радужки зажимают тонкими концами бранш пинцета на несколько секунд или производят термокоагуляцию, после чего кровотечение, как правило, прекращается. Наиболее серьезное осложнение во время операции и в раннем послеоперационном периоде — цилиохориоидальная отслойка, сопровождающаяся развитием синдрома мелкой передней камеры (см.). В подобных случаях целесообразно произвести заднюю трепанацию склеры (см.).

При неосложненном течении послеоперационного периода местно назначают дезинфицирующие средства, мидриатики (см. Мидриатические средства). кортикостероиды (см.); внутрь — ингибиторы синтеза простагландинов (ацетилсалициловую к-ту, бутадион, индометацин), гипосенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин и др.). На 2-й день после операции больному разрешают вставать; швы с конъюнктивы снимают через 2 нед.

Библиогр.: Краснов М. М. Микрохирургия глауком, с. 126, М., 1974; Руководство по глазной хирургии, под ред. М. JI. Краснова, с. 174, М., 1976; Cairns J. Е. Trabeculectomy, Trans., ophthal. Soc. U. K., v. 88, p. 231, 1969; он же, Trabeculectomy for chronic simple open-angle glaucoma, ibid., v. 89, p. 481, 1970.

Б. H. Алексеев.