ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ

ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ (лат. transfusio переливание, смешивание + греч. logos учение) — раздел клинической медицины, изучающий процессы, возникающие при целенаправленном изменении состава и физиологических свойств крови и внеклеточной жидкости в результате парентерального введения трансфузионных средств, изъятия, дополнения или замены отдельных компонентов крови.

Предметом исследования Т. являются способ получения трансфузионных средств (см.) и механизм их воздействия на организм. В качестве трансфузионных средств изучают кровь (см.), ее производные, костный мозг (см.) и другие кроветворные ткани, нек-рые биол. субстраты — продукты гидролиза (см.) растительных и животных белков, различные гормоны (см.), ферменты (см.), антигены (см.), интерферон (см.) и др., растворы солей, коллоидов, аминокислот (см.), полипептидов (см. Пептиды), нуклеотидов (см. Нуклеиновые кислоты), щелочей, окислов и других химических соединений, жировые эмульсии, отдельные химические элементы, антисептические средства (см.), антибиотики (см.) и др.

При исследовании механизма действия трансфузионных средств выявляют закономерности их влияния на организм в целом и на отдельные его системы. Изучают глубину, направленность, ближайшие и отдаленные результаты действия различных трансфузионных средств в зависимости от тактики их применения, дозировок, сочетаний, а также от исходного состояния организма и характера патол. процесса.

Задачи современной Т. можно разделить на три группы. Первая группа включает обоснование требований к современным трансфузионным средствам в зависимости от потребностей клин, медицины; моделирование, синтез, изучение новых трансфузионных средств; установление способов применения трансфузионных средств, обеспечивающих их эффективное леч. действие и коррекцию нарушенных функций организма; разработку теоретических проблем заготовки, консервирования, хранения крови и ее производных (см. Консервирование крови), а также гемотерапии (см.); прогнозирование направлений Т. в зависимости от развития биологии, медицины, физики, химии и других наук, а также техники.

Вторая группа задач связана с клин, исследованиями: в нее входят определение показаний и противопоказаний к применению трансфузионных средств, обоснование клин, методов и тактики трансфузионной терапии при различных патол. состояниях, разработка требований к аппаратуре для проведения трансфузионной терапии, научное обоснование мер профилактики посттрансфузионных осложнений в клин, практике (см. Переливание крови).

К задачам, составляющим третью группу, относятся организация донорства (см.) и заготовки крови; разработка и совершенствование методов консервирования крови и костного мозга; определение потребностей здравоохранения в трансфузионных средствах и аппаратуре для проведения трансфузионной терапии; разработка технол. документации для промышленного производства трансфузионных средств; разработка методов стандартизации и контроля качества трансфузионных средств при их производстве и хранении.

Т. разрабатывает также формы организации трансфузиологиче-ской службы в системе здравоохранения, обеспечивающие своевременное использование ее достижений в мед. практике. Трансфузиологическая служба представляет собой систему специализированных учреждений, в задачи к-рых входит организация трансфузиологической помощи больным и обеспечение леч. учреждений кровью, ее производными и другими трансфузионными средствами.

Становление Т. было вызвано потребностями клиники. Сначала методы Т. применяли в акушерстве, гинекологии, хирургии, гематологии, терапии, затем в педиатрии, анестезиологии, реаниматологии, трансплантологии, а в наст, время используют практически во всех областях медицины.

В истории развития Т. можно выделить два этапа. В течение первого этапа единственным методом трансфузиол. воздействия на организм было переливание крови. К середине 20 в. в экономически развитых странах сложилась хорошо организованная служба переливания крови. Второй этап относят ко второй половине 20 в., когда в связи с интенсивным развитием медицины повысились требования к методикам, обеспечивающим управление жизненными функциями организма при сложных оперативных вмешательствах. Внедрение методов фракционирования крови и плазмы, развитие медицинской промышленности и рост производства кровезамещающих жидкостей (см.) привели к тому, что клин, медицина получила в свое распоряжение широкий набор трансфузионных средств с различными механизмами действия. В этот период Т. окончательно сформировалась как научная дисциплина. Проблемы Т. разрабатывали представители крупных хирургических школ во главе с А. Н. Филатовым, Д. М. Гроздовым, Б. В. Петровским, П. А. Куприяновым, И. С. Колесниковым, А. Н. Беркутовым и др., а также патофизиологи, исследовавшие вопросы микроциркуляции (см.).

Развитие сердечно-сосудистой хирургии привело к необходимости обеспечения искусственного кровообращения во время оперативных, вмешательств. Однако в связи с этим возникла проблема опасности массивных трансфузий гомологичной донорской крови, избыточных водных нагрузок, нарушений в системе регуляции агрегатного состояния крови в процессе общей перфузии. В сердечно-сосудистой хирургии были разработаны важнейшие трансфузиологические схемы и способы управления гемодилюцией (см.), методы контроля за ее физиол. адекватностью. В дальнейшем эти схемы и методы были применены в других областях клинической Т. Установлены преимущества гемодилюции в условиях стабилизации гемодинамики во время тяжелых оперативных вмешательств, при профилактике инфекционного и травматического токсикоза (см. Интоксикация), тромбоэмболических осложнений (см. Тромбоэмболия).

Разработка метода гемодилюции явилась началом развития обширной области клинической Т., получившей название «трансфузионная терапия» или «контролируемая гемокоррекция». Трансфузионная терапия включает методы гемотерапии, инфузионной терапии (см.), управляемой гемодилюции, гемосорбции (см.), лимфосорбции (см.), гемодиализа (см.) и др. Трансфузионная терапия обеспечивает нормализацию газообмена (респираторная гемокоррекция), кровообращения (гемодинамическая гемокоррекция), метаболизма (метаболическая гемокоррекция). Респираторная гемокоррекция позволяет улучшить диффузию кислорода, регулировать диссоциацию оксигемоглобина, снизить легочно-капиллярное сопротивление, повысить устойчивость сурфактантов (см.). При проведении гемодинамической гемокоррекции улучшаются реологические свойства крови, нормализуется работа сердца, снижаются энергозатраты миокарда, улучшается кровообращение в микроциркуляторном русле, устраняется агрегация тромбоцитов, стимулируется лимфообращение, снижается концентрация серотонина, предупреждается микрокоагуляция, сосудистый спазм, снижается (при показании) титр антител. Метаболическая гемокоррекция обеспечивает стабилизацию хим. состава крови, снижение скорости выхода клеточных ферментов, повышение щелочного резерва, образование комплексов токсинов с гемокорректорами, усиление экскреции продуктов обмена.

Программный подход в Т. предполагает дифференцированный и индивидуальный выбор методов трансфузионной терапии. Трансфузиологи могут комбинировать транс-фузиол. воздействие, контролировать его эффективность и управлять им, что позволяет нормализовать состояние больного, адаптировать его к новым условиям существования, вызванным болезнью. В наст, время в Т. существует несколько типовых программ трансфузионного воздействия на организм, в к-рых предусмотрена терапия последствий тяжелых травм, шока, постгеморрагической гиповолемии, гипоксии, а также гемотрансфузионных осложнений.

В каждом случае трансфузиолог должен конкретно решить вопрос о выборе трансфузионных средств, их дозировке, последовательности и методе введения, сроках лечения.

Разработка актуальных проблем Т. осуществляется специализированными научными учреждениями. В СССР ведущими учреждениями являются Центральный ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени НИИ гематологии и переливания крови М3 СССР и Ленинградский ордена Трудового Красного Знамени и ордена «Знак Почета» НИИ гематологии и переливания крови М3 РСФСР, а также ин-ты гематологии и переливания крови в союзных республиках (см. Научно-исследовательские институты).

В США крупные научные центры трансфузиологии функционируют в Нью-Йорке и Вашингтоне. Во Франции существует национальный трансфузиологический центр, в Болгарии, ГДР, Венгрии, Чехословакии, Польше, на Кубе и в других странах мира — ин-ты гематологии и переливания крови.

Преподавание Т. проводится в медвузах на кафедрах хирургии. Повышение квалификации врачей по Т. осуществляется в ин-тах усовершенствования врачей. В 1975 г. было создано Всесоюзное научное об-во гематологов и трансфузиологов. Первый Всесоюзный съезд гематологов и трансфузиологов состоялся в 1979 г. в Баку. Международное об-во трансфузиологов систематически организует международные конгрессы. Вопросы Т. освещаются в журнале «Проблемы гематологии и трансфузиологии».

Библиогр.: Гаврилов О. К. Очерки истории развития и применения переливания крови, Л., 1968; Головин Г. В. и др. Руководство по трансфузиологии для врачей отделений переливания крови больниц, Л., 1975; Гравитационная хирургия крови, под ред. О. К. Гаврилова, М., 1984; Климанский В. А. и Рудаев Я. А. Транс-фузионная терапия при хирургических заболеваниях, М., 1984; Пособие по трансфузиологии, под ред. О. К. Гаврилова, М., 1980; Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред.; Б. В. Петровского, М., 1979; Руководство по применению крови и кровезаменителей, под ред. А. Н. Филатова, Л., 1973; Савельева Г. М. Инфузионная терапия в акушерстве и гинекологии, М., 1976; Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, под ред. О. К. Гаврилова, М., 1982; Филатов А. Н. и Баллюзек Ф. В. Управляемая гемодилюция, Л., 1972; Blood and its disorders, ed. by R. M. Hardisty a. D. J. Weatherall, Oxford a. o., 1974; HuestisD. W., Bove J. R. a. Busch S., Practical blood transfusion, Boston, 1976; Mоllisоn P. L. Blood transfusion in clinical medicine, Oxford a. о., 1979.

О. К. Гаврилов.