ТРЕЙТЦА ГРЫЖА • Med-of-Rita

ТРЕЙТЦА ГРЫЖА (W. Treitz, австрийский врач, 1819—1872; син.: околодвенадцатиперстная грыжа, парадуоденальная грыжа) — внутренняя грыжа живота, образующаяся вследствие постепенного внедрения какого-либо органа брюшной полости (чаще петли кишечника) в карман Трейтца (верхнее дуоденальное углубление).

Рис. Схематическое изображение задней стенки брюшной полости (вид спереди): брыжеечный отдел тонкой кишки оттянут вправо, поперечная ободочная кишка и большой сальник оттянуты вверх; 1 — поперечная ободочная кишка; 2 — брыжейка поперечной ободочной кишки; 3 — двенадцатиперстно-тощий изгиб; 4 — верхняя дуоденальная складка; 5 — верхнее дуоденальное углубление (карман Трейтца); 6 — нижняя дуоденальная складка; 7 — нисходящая ободочная кошка; 8 — подвздошная кишка; 9 — брыжейка тонкой кишки; 10 — тощая кишка; 11 — большой сальник; пунктиром обозначена проекция грыжевого мешка при левосторонней грыже Трейтца.

Впервые описана Трейтцем в 1857 г. По данным Ю. Ю. Крамаренко (1956), больные с Т. г. составляют ок. 30% всех больных с внутренними грыжами живота. Среди причин, способствующих возникновению Т. г., существенное значение имеют особенности поворота кишечника (см.) во внутриутробном периоде и связанные с ними отклонения при формировании кармана Трейтца. Как и другие виды грыж, Т. г. имеет грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое (см. Грыжи). Карман Трейтца (верхнее дуоденальное углубление) образуется на передней поверхности задней брюшной стенки на уровне II поясничного позвонка слева от него у места перехода двенадцатиперстной кишки в тощую (рис.). Это углубление ограничено справа двенадцатиперстно-тощим изгибом тонкой кишки, слева и сверху — верхней дуоденальной складкой брюшины, к-рая идет от верхушки изгиба к задней брюшной стенке ниже тела поджелудочной железы и содержит в себе нижнюю брыжеечную вену.

Нижней границей кармана Трейтца является нижняя дуоденальная складка брюшины, к-рая проходит по задней стенке брюшной полости между нижним краем изгиба тонкой кишки и краем верхней дуоденальной складки брюшины. Названные границы углубления и являются в случае развития Т. г. границами грыжевых ворот, к-рые обычно имеют вид полуовальной или узкой щели. Дно углубления выстлано пристеночной брюшиной (см.), покрывающей поджелудочную железу; при образовании Т. г. этот участок брюшины инвагинируется в забрюшинную клетчатку кзади от поджелудочной железы и образует грыжевой мешок, распространяющийся иногда до селезенки. Грыжевым содержимым обычно являются петли тонкой КИШКИ-

Различают левостороннюю и правостороннюю Т. г. При левосторонней грыже, к-рая встречается в 3 — 4 раза чаще правосторонней, грыжевые ворота и грыжевой мешок располагаются слева от позвоночника; при правосторонней грыже грыжевые ворота и грыжевой мешок, распространяющийся к печени, расположены справа от позвоночника.

Клиническая картина при неущемленной Т. г. характеризуется схваткообразными болями в животе с иррадиацией в подложечную область, возникающими через 1 — 3 часа после приема пищи, а также при физической нагрузке. Боли усиливаются в вертикальном положении больного и стихают при левосторонней грыже в положении на правом боку, а при правосторонней — в положении на левом боку. При пальпации живота наибольшая болезненность определяется выше и, в зависимости от ее локализации, левее или правее пупка. Отмечаются отрыжка, иногда рвота, метеоризм. В анамнезе имеются указания на упорные запоры. При ущемлении грыжи возникает симптоматика высокой тонкокишечной непроходимости (см. Непроходимость кишечника). В этом случае при пальпации живота несколько выше пупка обнаруживается опухолевидное образование с гладкими контурами мягкоэластической консистенции, смещающееся при дыхании.

Диагноз Т. г. ставят на основании клин, картины и данных рентгенол. исследования. Последнее проводят в вертикальном и боковом положениях больного. Для Т. г. характерно высокое поперечное положение желудка и расширение первой петли тощей кишки, смещение расширенных сегментов тонкой кишки, находящихся в кармане Трейтца, к задней стенке живота. Для правосторонней Т. г. характерно смещение двенадцатиперстной кишки вправо, а тощей кишки вправо и кзади. Дифференциальную диагностику проводят с острым панкреатитом и опухолью или кистой брюшной полости (см. Острый живот). Из-за трудности диагностики Т. г. нередко распознают лишь во время операции.

Лечение Т. г. только оперативное. Подготовка к операции по поводу неущемленной грыжи проводится по общим правилам (см. Предоперационный период), по поводу ущемленной — как при непроходимости кишечника (см.). Обезболивание — общее эндотрахеальное (см. Ингаляционный наркоз). При операции используют верхнюю срединную лапаротомию (см.). Операция заключается в рассечении грыжевых ворот, высвобождении, ревизии, а при наличии показаний — резекции ущемленных петель кишок и иссечении грыжевого мешка. Грыжевые ворота ушивают шелком.

Прогноз при ущемленной Т. г. в связи с трудностями диагностики и сложностью операции иногда бывает неблагоприятным.

См. также Грыжи.

Библиогр.: Крамаренко Ю. Ю. Внутренние брюшные грыжи и кишечная непроходимость, М., 1956; Чухриенко Д. П. Ущемление кишок в отверстиях брыжейки, сальника и широкой связки матки (по данным лечебных учреждений Украины), Хирургия, № 7, с. 47, 1953; T r e i t z W. Hernia retroperitonealis, ein Beitrag zur Geschichte innerer Hernien, Prag, 1857.

Ю. А. Нестеренко.