ТРЕПАНОБИОПСИЯ

ТРЕПАНОБИОПСИЯ (греч. trypanon бурав, трепан + биопсия) — вид пункционной биопсии, заключающийся во взятии кусочков костного мозга и костной ткани для гистологического исследования.

Гедини (G. Ghedini) в 1908 г. впервые применил трепанацию верхнего эпифиза большеберцовой кости для получения костного мозга человека. В 1923 г. Сейфарт (С. P. Seyfarth) предложил производить трепанацию грудины и ребер, представляющих собой губчатые кости, богатые у взрослых красным костным мозгом.

Т. начала внедряться в клин, практику после появления работ Ноттера и Лабхарта (В. Notter, A. Labhart, 1953), а также Бартельхеймера и Шмитт-Роде (Н. Bartelheimer, J. М. Schmitt-Rohde, 1957), к-рые предложили производить трепанацию подвздошного гребня, т. к. он расположен вдали от жизненно важных органов, и в нем хорошо развито губчатое вещество кости. Дальнейшие исследования проводились для выяснения значения Т. в диагностике различных заболевании и усовершенствования конструкции трепанов.

При Т. из кости получают участок компактного и губчатого костного вещества вместе с костным мозгом для гистол. исследования. Т. позволяет получить сведения о структуре костной ткани и архитектонике костного мозга (клеточный состав, соотношение кроветворной и жировой ткани, состояние стромы и сосудов).

Показанием к проведению трепанобиопсии является цитопения неясной этиологии, когда стернальная пункция (см.) и обычная пункция подвздошной кости иглой, предназначенной для аспирационной биопсии (см.), не дают информации о состоянии костного мозга. В таких случаях Т. приобретает решающее значение в дифференциальной диагностике заболеваний системы крови и заболеваний, сопровождающихся вторичным поражением костного мозга (напр., хрон. инфекции, системные заболевания соединительной ткани, а также эндокринные нарушения, болезни печени, почек, метастазы опухолей). Т. в комплексе с другими клинико-лабораторными методами исследования широко применяют в диагностике гемобластозов, особенно лейкозов (напр., хронического миелолейкоза), апластической анемии (см. рис. 3 и 4 к ст. Костный мозг), остеомиелофиброза (см.), для выявления метастазов в костный мозг злокачественных лимфом и рака (см. рис. 6—9 к ст. Костный мозг), а также других очаговых поражений костного мозга. Данный метод используют также в диагностике опухолей костей, нек-рых поражений костной системы, гл. обр. с полиоссальной локализацией (см. Паратиреоидная остеодистрофия, Педжета болезнь, Фиброзная остеодисплазия и др.). Т. производят до начала лечения, но в ряде случаев, напр, при лейкозах, миеломной болезни, метастазах лимфосаркомы в костный мозг, при апластической анемии для определения объема поражения в разных стадиях болезни, ее проводят повторно. Противопоказанием для Т. является резко выраженный геморрагический синдром (патологическая кровоточивость).

Трепан устроен по типу пункционно-биопсийной иглы и состоит из полой цилиндрической иглы с мандреном (иногда без него) и ручки, к-рая соединяется с фрезой-троакаром винтовой нарезкой или гайкой (см. рис. 23, к ст. Иглы медицинские). Игла снабжена предохранительным щитком, иногда его функцию выполняет переходная гайка. Трепаны различаются длиной иглы (3—16 см), диаметром (внутренний 2—4 мм), устройством периферического конца (раздвоенный режущий конец, с вырезкой, зубчиками, конической заточкой и др.). Применяют гл. обр. ручные трепаны, существует также механический с небольшим электрическим мотором; нек-рые трепаны вводятся в кость легкими ударами молоточка по кол-пачку-наковальне, надеваемому на иглу. В СССР применяются ручные трепаны, разработанные Л. М. Мачульским, М. Г. Абрамовым, А. Е. Барановым с соавт. В наст, время используют модели, у к-рых внутренний диаметр иглы сужен у режущего конца, что обеспечивает сохранность биопсированного материала при выталкивании. Трепаны разных конструкций позволяют получать столбик ткани шириной 2—4 мм, длиной от 10 до 60 мм.

Т. производят в области правой или левой верхней передней или верхней задней подвздошных остей с соблюдением правил асептики и антисептики. В зависимости от места прокола больного кладут на спину пли на бок, иногда на живот. После обезболивания кожи, подкожной клетчатки, надкостницы 2% р-ром новокаина кожу прокалывают глазным скальпелем и вводят трепан под нек-рым давлением вращательно-поступательным движением через пластинку компактного вещества в губчатое вещество. Иглу извлекают, вращая ее в том же направлении. Ряд исследователей, в т. ч. в СССР, производят поперечную сквозную Т., при к-рой трепан вводится перпендикулярно плоскости подвздошной кости и проходит гребень насквозь. Повторную Т. следует производить с другой стороны или отступя на 1—2 см от предыдущего места прокола ввиду возможности развития фиброза. Т.— безопасное вмешательство; описаны лишь отдельные случаи образования гематом при нарушении техники проведения трепанобиопсии.

Полученный материал из полости трепана выталкивают мандреном с тупым концом. Рекомендуется готовить мазки до погружения материала в фиксирующую жидкость. Гистол. обработка включает фиксацию (ценкер-формол, жидкость Каруа, спирты и др.), декальцинацию (в течение 48 час. в 25% р-ре трилона В), проведение через спирты с последующей заливкой в парафин или парафин-целлоидин. Рекомендованы различные режимы обработки. Срезы окрашивают гематоксилин-эозином, азур-эозином (см. Гистологические методы исследования). Для выявления ретикулиновых и коллагеновых волокон осуществляют импрегнацию (см.) серебром по Футу (см. Серебрения методы), Гомори, окраску по Ван-Гизону (см. Ван-Гизона метод), Гайден-Гайдену; для выявления мукополисахаридов проводят ШИК-реакцию (см.), окрашивание толуидиновым синим; нуклеиновые к-ты определяют с помощью реакции Браше, Фейльгена. Методы заливки извлеченного костного мозга в пластик, не требующие декальцинации, позволяют проводить разнообразные ферменто- и ммуногистохимические исследования (см. Гистохимические методы исследования). Результаты, исследования трактуют с учетом клин, картины и других лаб. данных. Важное значение имеет квалифицированное взятие материала и приготовление срезов высокого качества. При поверхностном взятии материала костного мозга, механическом повреждении, нарушении режима его обработки в препаратах может соответственно преобладать компактное вещество, обилие костных обломков и крови, участки плохо воспринимающие окраску (артефакты).

При микроскопическом исследовании определяют особенности строения костной ткани — признаки рассасывания или новообразования, наличие остеоида, остеобластов, остеокластов, набухание клеток эндоста; состояние волокон и клеток стромы — деструкция или разрастание волокон (см. Остеомиелофиброз), явления фагоцитоза; соотношение кроветворной и жировой ткани с учетом возраста больного; клеточный состав красного костного мозга с его подробной характеристикой; состояние сосудов, признаки нарушения кровообращения. Обращают внимание на наличие атипичных клеток (строение и характер расположения), гранулем (строение), некрозов, отложений пигмента. В сложных для интерпретации случаях следует давать заключение лишь в описательной форме.

См. также Биопсия, Костный мозг, Кость.

Библиогр.:

Абрамов М. Г. Клиническая цитология, М., 1962;

Баранов А. Е., Смирнов А. Н. и Суворова Л. А. Методика трепано-биопсии подвздошной кости и грудины и ее значение в диагностике очаговых и генерализованных поражений костного мозга, Пробл. гематол. и перелив, крови, т., 18, № 3, с. 55, 1973; Виноградова Т. П. Диагностика костно-суставной патологии по биопсиям, М., 1964; Мачульский Л. М. К методике биопсий костного мозга подвздошных костей при заболеваниях системы крови, Сов., мед., № 8, с. 76, 1955; Неменова Н. М., Протасова Т. Г. и Воронин В. М. Биопсия костного мозга в диагностике заболеваний системы крови, Арх. патол., т. 33, № 3, с. 3, 1971; Теодорович В. П. и Абдулкадыров К. М. Трепанобиопсия костного мозга при некоторых гематологических заболеваниях, Л., 1977; Bartelheimer Н. u. Schmitt-Rohde J. М. Die Biopsie des Knochens ais differentialdiagnostische klinische Methode, Klin. Wschr., S. 429, 1957; Вurkbardt R. Farbatlas der klinischen His-topathologie von Knochenmark und Knochen, B.—N. Y., 1971; Duhamel G, Histopathologie clinique de la moelle osseuse, P., 1974; Landys K, A new trephine for closed bone marrow biopsy, Acta haemat. (Basel), v. 64, p. 216, 1980; Notter B. u. Labhart A. Die Knochen-biopsie, Schweiz, med. Wschr., S. 1263, 1953; Seyfarth C. Die Sternumtrepa-nation, eine einfache Methode zur diagno-stischen Entnahme von Knochenmark bei Lebenden, Dtsch. med. Wschr., S. 180, 1923.

М. П. Хохлова.