ТРОХАНТЕРИТ

ТРОХАНТЕРИТ (греч. trochanter вертел + -itis) — воспаление большого вертела бедренной кости.

Термин введен в 1890 г. Лефором (L. С. Le Fort) и в 1891 г. М. Г. Пресницким.

Т. чаще всего имеет туберкулезную этиологию. При этом Т. обычно возникает вторично в результате диссеминации из первичного легочного очага или за счет непосредственного перехода процесса при туберкулезном коксите (см.). При гистол. исследовании обнаруживают изменения, характерные для туберкулеза костей (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов).

Течение туберкулезного Т. обычно вялое, с ремиссиями и обострениями. Пораженная конечность несколько согнута или отведена. В области большого вертела бедренной кости отмечается припухлость и локализованная боль, усиливающаяся при пальпации. Нагрузка по оси конечности безболезненна. Атрофия мышц бедра и голени отсутствует или незначительна. Движения в тазобедренном суставе свободные, безболезненные, но при активном отведении бедра появляется боль.

Диагностика Т. основывается на клин, данных и результатах рентгенол. исследования тазобедренного сустава (см.). При этом в большом вертеле выявляют нарушения целости контуров кости, краевые дефекты, фестончатость, обусловленные очагами деструкции, остеопороз (см.).

Рис. Рентгенограмма левого тазобедренного сустава при туберкулезном трохантерите: верхненаружный отдел большого вертела разрушен, поверхность вертела неровная с глубокими узурами (указаны стрелками).

Туберкулезный очаг вначале располагается в толще большого вертела, чаще у его наружной поверхности (рис.), поэтому воспаление быстро распространяется в мягкие ткани и осложняется натечным абсцессом (см. Натечник) или свищом. Свищи (см.) обычно короткие, прямые, но могут распространяться вдоль мышц бедра, становясь извилистыми и длинными, открываясь на задней и боковой поверхностях бедра. В таких случаях показано рентгеноконтрастное исследование — абсцессография (см.) и фистулография (см.). При этом может быть установлена связь мягкотканиого воспалительного очага с первичным костным очагом, выявлена разветвленная сеть свищевых ходов, наличие затеков. Очаг деструкции в большом вертеле обычно имеет размеры от 4—5 мм до нескольких сантиметров в диаметре, контуры его неровные, нечеткие, кость вокруг очага порозна, если нет свищей. Свищевые формы обычно осложняются вторичной инфекцией, что приводит к образованию зоны диффузного остеосклероза вокруг очага деструкции. Постепенно деструктивные изменения нарастают, процесс распространяется как в глубь большого вертела, так и по поверхности, в краевых отделах появляются секвестры диаметром не более 1 см, имеющие, как правило, большую плотность по сравнению с сохраненной костной тканью.

Рентгенол. признаком затихания процесса является четкое отграничение очагов деструкции и репаративная перестройка окружающей кости, в т. ч. появление утолщенных костных перекладин, не свойственных нормальной костной ткани. Абсцессы, если они имеются, уплотняются и становятся хорошо видны на рентгенограммах, в них постепенно появляются крапчатые отложения солей кальция, дающие очень интенсивную тень.

Дифференцировать туберкулезный Т. чаще всего приходится с Т., обусловленным стафилококковой инфекцией, при гематогенном или посттравматическом остеомиелите (см.). При этом клин, проявления быстро нарастают, отмечаются остеосклероз (см.) и периостальные наслоения по наружной поверхности бедренной кости ниже большого вертела; при нелеченом процессе большой давности большой вертел может быть полностью разрушен.

Лечение Т.— комплексное, включает консервативные мероприятия и оперативное вмешательство. Наиболее целесообразна поднадкостничная резекция большого вертела, дополненная при абсцессах и свищах абсцессо- и фистулотомией. После операции показана иммобилизация гипсовой повязкой на срок до 4 нед. Обязательно длительное применение антибактериальных средств с учетом чувствительности к ним возбудителя инфекции.

При своевременном и рациональном лечении прогноз благоприятный. После нерадикальной операции или в тех случаях, когда лечение не было проведено, возможен переход патол. процесса на тазобедренный сустав.

Библиогр.: Жарков П. Л. и Бабенцова А. А. К диагностике обызвествлений и окостенений мягких тканей у большого вертела бедренной кости, Вестн. рентгенол. и радиол., № 4, с. 82, 1967, библиогр.; 3едгенидзе Г. А., Грацианский В. П. и Сивенко Ф. Ф. Рентгенодиагностика костносуставного туберкулеза, с. 226, Л., 1958; Корнев П. Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза, ч. 2, с. 316, Л., 1971; Пресницкий М. Г. К вопросу о трохантерите, Рус. мед., № 7, с. 103, 1891; Соркин А. 3. Туберкулезный трохантерит, М., 1963; Туберкулезный коксит, под ред. П. Г. Корнева и Д. Г. Коваленко, с. 164, Л., 1959; L е Fort., De la trociianterite, Sem. med. (Paris), t. 10, p. 461, 1890.

О. H. Маркова; П. Л. Жарков (рент.).