ВАЛЬВУЛОГРАФИЯ (лат. valvula створка, клапан + греч, graplio писать, изображать) — бескровный метод исследования движений клапанов и мышцы сердца при помощи непрерывной ультразвуковой локации, основанный на эффекте Допплера. Эффект Допплера заключается в том, что при непрерывной локации движущегося объекта отраженный от объекта сигнал меняется по частоте на величину, пропорциональную скорости движения исследуемого объекта.
Рис. 1. Функциональная схема прибора для ультразвуковой вальвулографии: 1 — сердце обследуемого; 2 — датчики для записи электрокардиограммы и фонокардиограммы; 3 — ультразвуковой датчик; 4 — генератор высокой частоты; 5 — усилитель высокой частоты; 6 — детектор; 7 — усилитель низкой частоты; 8 — разделительные мостовые фильтры; 9 — индикатор с осциллоскопом; 10 — регистрирующий прибор; 11 — электрокардиограмма; 12 — ультразвуковая вальвулограмма; 13 — ультразвуковая кинетомиокардиограмма.
Рис. 2. Положение обследуемого при вальвулографии: 1 — подставка; 2 — ультразвуковой датчик. На операторе наушники от телефона.
Впервые метод В. был описан Сатомурой (Satomura) в 1956 г. В 1966 г. советские исследователи М. Н. Тумановский, Ю. Д. Сафонов и В. М. Лубэ предложили оригинальную методику и устройство, обеспечивающее возможность исследования работы всех клапанов и мышечных отделов сердца, определения всех фаз цикла работы сердца. Устройство для В. (рис. 1 и 2) обеспечивает запись колебаний от 0,1 до 1200 гц, что позволяет регистрировать ЭКГ, ультразвуковую В. и ультразвуковую кинетомиокардиограмму, характеризующие движение клапанов и мышцы сердца; контрольные приборы (осциллоскоп и телефон), имеющиеся в установке, служат для визуального и слухового контроля за регистрируемыми процессами.
Meтодика. Обследуемого укладывают на кушетку животом вниз так, чтобы верхняя часть тела была приподнята под углом 25—30° (рис. 2). Такое положение увеличивает прилегание сердца к передней грудной стенке, что обеспечивает достаточную площадь для размещения необходимого числа точек ультразвуковой локации, минуя воздухсодержащую легочную ткань, поглощающую ультразвуковые колебания. Во многих случаях В. может быть произведена и в положении исследуемого на спине при задержке дыхания на выдохе.
Локация всех клапанов осуществляется из 7 точек во II, III и IV межреберьях слева и справа от края грудины. Датчик попеременно прикладывают к вышеуказанным точкам и при визуальном и слуховом контроле записывают результаты эхолокации на регистрирующем приборе. При локации митрального клапана датчик устанавливают в III или IV межреберье слева от грудины почти вертикально к фронтальной плоскости. III или IV межреберье справа от грудины служит для локации трехстворчатого клапана при направлении зондирующего ультразвукового луча под углом к срединной сагиттальной плоскости тела и несколько вниз. Локация аортального клапана осуществляется при направлении зондирующего луча из II межреберья справа от грудины вниз и кнутри или из III межреберья вверх и кнутри. Пульмональный клапан лоцируется аналогично аортальному при расположении датчика слева от грудины.
В случае патологии при увеличении размеров сердца, несмотря на изменения топографии клапанов, селективный поиск их не затрудняется, а скорее облегчается из-за большей удаленности клапанов друг от друга.
В определенной мере возможности точной локации клапанов повышаются при использовании в датчике фокусирующего щупа и устройства, позволяющего перемещать фокальное пятно по глубине (Б. Е. Михалев и О. М. Крынский, 1970).
При частоте локации от 2 до 3,5 Мгц частота сигналов, отраженных от сравнительно быстро движущихся створок клапанов, заполняет полосу в пределах 500—1000 гц, а частота сигналов, отраженных от мышечных стенок сердца, движущихся медленнее,— 100—200 гц.
Рис. 3. Ультразвуковая вальвулограмма и кинетомиокардиограмма здорового человека, записанные синхронно с электрокардиограммой и фонокардиограммой. Электрокардиограмма (1), фоно-кардиограмма (2):I — первый тон; II — второй тон. Ультразвуковая вальвулограмма митрального клапана (3): Мд — движение митрального клапана во время систолы левого предсердия; Мз — закрытие митрального клапана; Мо — открытие митрального клапана. Ультразвуковая кинетомиокардиограмма левых отделов сердца (4): СЛП — систола левого предсердия; ИН — фаза изометрического напряжения; ФО — фаза опорожнения; ИР — фаза изометрической релаксации; ФН — фаза наполнения левого желудочка.
При помощи ультразвуковой В. можно установить практически необходимые для исследовательских и диагностических целей особенности работы всех клапанов и мышц различных отделов правого и левого сердца, что позволяет представить последовательную картину клапанномышечной кинетики и контрактильно-релаксационной деятельности сердца (рис. 3).
Проведенный на основе В., а также ультразвуковой кинетомиокардиографии фазовый анализ сердечной деятельности у здоровых лиц показал, что наиболее устойчивой характеристикой фазовой структуры является определенная последовательность клапанных и мышечных движений сердца. В случае патологии, особенно при клапанных пороках сердца, эта последовательность нарушается, что используется для диагностики. Для каждого клапанного порока характерно не только изменение последовательности кинетики клапанного аппарата и контрактильно-рeлаксационной деятельности сердца, но и свои специфические признаки. Так, для больных с митральным стенозом характерно отсутствие предсердного сигнала при локации митрального клапана как следствие отсутствия движения митрального клапана во время систолы предсердия, укорочение длительности интервалов между закрытием митрального клапана и открытием аортальных клапанов (периода изометрического сокращения), и между закрытием аортальных клапанов и открытием митрального клапана (периода изометрического расслабления), а также удлинение этих периодов у правого желудочка.
Ультразвуковая В., позволяющая селективно изучать каждый сердечный клапан, значительно повышает диагностические возможности при сочетанных клапанных поражениях и этим выгодно отличается от фонокардиографии и электрокардиографии.
Определенные изменения вальвулограммы наблюдаются у больных хрон, заболеваниями легких, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца. Этот метод позволил получить новые представления о происхождении тонов сердца. Дальнейшим развитием метода явилась разработка беспоисковой ультразвуковой локации сердца (И. Т. Акулиничев и соавт., 1968) с оценкой не только временных, но и амплитудных параметров, а также интегральной характеристики биомеханической деятельности сердца, одномоментно отражающей амплитудные и частотные составляющие ультразвукового сигнала.
См. также Ультразвуковая диагностика, Эхокардиография.
Библиография: Александрова Р. А. и др. Изменение сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой и хронической пневмонией как проявление реакции организма на хронический легочный процесс, в кн.: Реактивность организма при некоторых аллергических заболеваниях, под ред. Г. Б. Федосеевой, с. 117, Л., 1972; Михалев Б. Е. и Крынский О. М. Устройство для ультразвуковой кардиографии с использованием эффекта Допплера, Кардиология, т. 10, № 1, с. 149, 1970, библиогр.; Назаров И. Л. и др. Изменение ультразвуковой допплеркардиограммы у больных с хроническими заболеваниями легких, там же, т. 13, № б, с. 1 16, 1973, библиогр.; Сафонов Ю. Д. и Л у б э В. М. Ультразвуковая локация клапанномышечных движений сердца, основанная на эффекте Допплера, и некоторые ее результаты, Бюлл. Эксперим, биол, и мед., т. 65, № 3, с. 123, 1968, библиогр.; T у м а-новский М. Н., Сафонов Ю. Д. и Л у б э В. М. Клапанно-мышечная кинетика сердца по данным ультразвуковой локации, основанной на эффекте Допплера, и дифференциальная диагностика сердечных заболеваний, Тер. арх., т. 38, № 12, с. 5, 1966, библиогр.; они ж е, Ультразвуковой метод исследования функций сердца, основанный на эффекте Допплера, Кардиология, т. 6, № 5, с. 3, 1966, библиогр.; Nimura J. а. о. Analysis of a cardiac cycle of the left side of the heart in cases of left ventricular overloading or damage with the ultrasonic Doppler method, Amer. Heart J., v. 75, p. 49, 1968; Y о s h i d a T. a. o. Analysis of heart motion with ultrasonic Doppler method and its clinical application, ibid., v. 61, p. 61, 1961.
В. И. Белькевич, В. Ф. Жданов.
