ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКА

ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКА (лат. valvula створка, клапан + греч, plastike ваяние, пластика) — хирургическая операция, целью к-рой является восстановление функции сердечного клапана. В отличие от вальвулотомии, В. направлена на ликвидацию клапанной недостаточности. Поскольку при коррекции большинства пороков в подобных случаях используют метод протезирования, термин «вальвулопластика» применяется редко. Близким к этому термину является термин «аннулопластика», обозначающий операцию, применяемую при недостаточности трехстворчатого и митрального клапанов.

Основным методом операции при недостаточности клапанов сердца является протезирование. Для замены полулунных заслонок клапана аорты применяют искусственные шариковые протезы, реже биологические клапанные протезы, из которых наибольшее распространение получили армированные аортальные полулунные заслонки, взятые от животных (ксенотрансплантаты) и трупов людей (аллотрансплантаты). Операцию осуществляют в условиях искусственного кровообращения преимущественно с изолированной коронарной перфузией. Доступ — продольная срединная стернотомия. После вскрытия аорты и иссечения створок клапана протез фиксируют к окружности клапанного кольца в субкоронарной позиции.

Для замены митрального клапана используют искусственные шариковые и дисковые (Низкопрофильные) протезы. Операцию имплантации митрального клапана выполняют в условиях искусственного кровообращения. После иссечения пораженных створок каркас протеза фиксируют к окружности клапанного кольца отдельными П- или 8-образными швами. Вмешательство может быть выполнено как из левостороннего, так и правостороннего доступа. Преимуществом правостороннего доступа является доступность ушка правого предсердия для введения венозной канюли АПК в верхнюю полую вену.

Ввиду опасности возникновения тромбоэмболических осложнений после протезирования митрального и аортального клапанов большее предпочтение среди искусственных протезов отдается моделям с тефлоновым покрытием, что уменьшает риск артериальных тромбоэмболий.

При органической недостаточности трехстворчатого клапана осуществляют его замену искусственным низкопрофильным протезом либо ксенотрансплантатом.

См. также Протезирование клапанов сердца.

Р.П. Зубарев.