ВЕНОПУНКЦИЯ

Венопункция (венепункция, лат. vena вена + punctio укол, прокол) — чрескожное введение иглы в вену для взятия крови или вливания лекарственных растворов, крови, кровезаменителей и др.

Для Венопункции используют поверхностные вены кисти, предплечья, локтевого сгиба, реже вены нижних конечностей. Чаще всего прибегают к пункции v. basilica или v. cephalica, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются. В целях длительной инфузионной терапии прибегают к пункционной катетеризации магистральных вен (подключичной, яремной, бедренной) или веносекции (см.).

Техника

Выше места предполагаемой пункции на конечность накладывают жгут, пережимающий только венозные сосуды. При этом артериальный кровоток должен сохраняться, а наполнение вен увеличиваться. При пункции толстой иглой целесообразно предварительно сделать местную анестезию кожи 0,5% раствором новокаина. Перед В. проверяют проходимость иглы, ее острие, на к-ром не должно быть зазубрин. Для медленного вливания жидкостей низкой плотности (солевых растворов или глюкозы), а также при введении растворов шприцем используют тонкие иглы. Для введения вязких жидкостей (крови, полиглюкина, белковых гидролизатов) используют иглы большего диаметра. Кожу в зоне В. обрабатывают спиртом. Для фиксации вены кожу по ее бокам ниже места пункции натягивают пальцами. В. производят в два приема: сначала прокалывают кожу, затем переднюю стенку вены и вводят иглу в ее просвет. Поступление крови из иглы свидетельствует о правильном положении иглы в вене, после чего к ней подсоединяют систему для внутривенной инфузии. При В. иглой со шприцем после пункции вены необходимо для контроля потянуть поршень шприца на себя. При хорошо выраженных венах В. можно осуществить одномоментным прокалыванием кожи и стенки вены. После извлечения иглы место В. прижимают пальцем на 1—2 мин. или накладывают давящую повязку.

Осложнения: прокалывание двух стенок вены с образованием гематомы, ошибочная пункция артерии, повреждение иглой срединного нерва в локтевой ямке, флебит и тромбоз вены при многократной Венопункции или длительном нахождении иглы в просвете вены.

Венопункция у детей

Выполнение Венопункции у детей, особенно раннего возраста, труднее, чем у взрослых (небольшой калибр вен, глубокое их расположение, беспокойное поведение ребенка во время манипуляции). Выбор вен для В. зависит от их выраженности, целей и предполагаемой длительности вливаний. При хорошо выраженных периферических венах для непродолжительных вливаний у детей пунктируют вены локтевого сгиба, подкожные вены голени, тыльной поверхности стопы и кисти, у новорожденных и грудных детей — вены волосистой части головы. При плохо выраженных периферических венах, при введении концентрированных или раздражающих стенку вены растворов, проведении длительных вливаний используют центральные вены — подключичную, бедренную, наружную и внутреннюю яремные; вливания осуществляют через иглу или производят пункционную катетеризацию. Наружный диаметр игл, применяемых для В. у детей, от 0,3 до 1,3 мм в зависимости от цели B. и диаметра вены. Подключичную вену пунктируют в положении ребенка на спине с валиком под плечами, ноги приподнимают выше уровня правого сердца. Пункцию подключичной вены у детей первого года жизни производят из точки, расположенной на середине ключицы, у детей старше года — на границе внутренней и средней трети ее. Игла при пункции образует угол 40—45° с осью ключицы и 20—30° с плоскостью грудной клетки ребенка. Бедренную вену пунктируют в положении ребенка на спине в точке, расположенной на 1 — 2 см книзу от паховой связки, несколько медиальнее артерии, определяемой по ее пульсации. При необходимости длительных вливаний и плохо выраженных периферических венах производят веносекции периферических и центральных вен или пункционную катетеризацию центральных вен (см. Катетеризация вен пункционная).

Библиография:

В. у детей — Долецкий C. Я. и Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, ч. 1, с. 117, М., 1970; Оперативная хирургия детского возраста, под ред. E. М. Маргорина, с. 40, Л., 1967; Тимощенко О. А. и Балагин Б.М. Катетеризация подключичной вены у детей, Хирургия, № 7, с. 62, 1969, библиогр.; Aubaniас R. Une nouvelle voie d’injection ou de ponction veineuse, Sem. Hop. Paris, t. 28, p. 3445, 1952; Lasfargues G. Les procedes pratiques de rehydratation au cours des deshydratations aigues de l’enfant, Rev. Prat. (Paris), t. 14, p. 189, 1964; Yоffa D. Supraclavicular subclavian venepuncture and catheterization, Lancet, v. 2, p. 614, 1965.

B. Буянов; О. А. Тимощенко (дет. хир.).