ТОНЗИЛЛОКАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

ТОНЗИЛЛОКАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (лат. tonsilla миндалевидная железа + греч. kardia сердце; синдром) — группа неревматических заболеваний сердца, этиологически связанных с ангиной или хроническим тонзиллитом. Термин предложен Б. А. Егоровым в 1928 г. Г. С. Мармолевская (1978) выделяет три основные формы поражения сердца при ангине и хрон. тонзиллите: так наз. нейроциркуляторную дистонию кардиального типа, тонзиллогенную дистрофию миокарда (см. Миокардиодистрофия) и тонзиллогенный миокардит (см.). Первая из этих форм не относится, по существу, к заболеваниям сердца; вместе с тем нарушения функций сердца, расцениваемые как проявления «дистонии», нередко обусловлены трудно распознаваемой миокардиодистрофией. Весьма условна и граница в клин, проявлениях между тонзиллогенными дистрофией миокарда и миокардитом, к-рые чаще всего различаются лишь по степени выраженности симптомов. Поэтому, несмотря на предложение пленума правления Всесоюзного об-ва ревматологов в 1973 г. отказаться от использования термина «тонзиллокардиальный синдром», он довольно широко применяется во врачебной практике с целью разграничения ревматических и неревматических поражений сердца, связанных с ангиной или хрон. тонзиллитом, ибо четко классифицировать форму неревматического поражения удается далеко не всегда.

Тонзиллогенная дистрофия миокарда вызывается токсинами бактерий, находящихся в миндалинах, и продуктами вызываемого этими бактериями местного воспаления и распада тканей. Те же агенты вызывают тонзиллогенный миокардит, к-рый отличается более выраженными процессами дистрофии и клеточными реакциями в миокарде, характерными для инфекционно-аллергического воспаления.

Клин, проявления тонзиллоген-ной дистрофии миокарда и тонзилло-генного миокардита качественно сходны. Отмечаются симптомы снижения сократимости миокарда, что при дистрофии проявляется лишь тахикардией (см.), а при миокардите может быть причиной более выраженной сердечной недостаточности (см.), возможно возникновение аритмий (см. Аритмии сердца), чаще всего экстрасистолии (см.) и нарушений проводимости (см. Блокада сердца). Электрокардиографическое исследование способствует идентификации нарушений ритма сердца и проводимости, а также выявлению диффузных или мелкоочаговых изменений миокарда, но не дает ответа на вопрос об их характере (дистрофия или миокардит). Положительные результаты так наз. ревматических проб (см. Ревматизм) при отсутствии признаков поражения клапанного аппарата сердца более характерны для неревматического миокардита, но эти пробы могут быть положительными и при обострении тонзиллита.

Наиболее эффективное лечение Т. с.— тонзиллэктомия (см. Тонзиллит). При противопоказаниях к ней миндалины тщательно санируют повторными полосканиями и промываниями р-рами антибактериальных средств. Санацию миндалин производят и перед тонзиллэктомией, чтобы избежать обострения Т. с. вследствие поступления в кровь во время операции большого количества токсических продуктов. Симптоматическая терапия Т. с. включает применение препаратов трофического действия (рибоксин, оротат калия), гипосенсибилизирующих, противо-воспалительных, антиаритмических, кардиотонических средств.

Прогноз, как правило, благоприятный; исключение представляют случаи тяжелого и рефрактерного к лечению миокардита.

Библиогр.: Мармолевская Г. С. Неревматические тонзилогенные заболевания сердца, М., 1978, библиогр.

В. А. Богословский.