АЛОПЕЦИЯ

Алопеция (alopecia; синоним: calvities, облысение, плешивость) — патологическое выпадение волос. Чаще наблюдается на волосистой части головы и на лице (борода, брови, ресницы), реже в подмышечных впадинах, на лобке и на других участках кожи. Причины возникновения алопеции различные. Выделяют несколько разновидностей Алопеции.

Врожденная алопеция (alopecia congenita) встречается редко, при этом может быть полное отсутствие волос (врожденная атрихия) или же большее или меньшее их поредение (врожденная гипотрихия). Иногда врожденная атрихия (или гипотрихия) бывает семейной и сочетается с другими эктодермальными дефектами — ногтей, зубов и другое (синдром Криста—Сименса, синдром Лернера, синдром Унны и другие).

Преждевременная алопеция, или пресенильная (alopecia praematura; синоним praesenilis), развивается на волосистой части головы у мужчин молодого и среднего возраста; у женщин этот процесс менее выражен и обычно ограничивается поредением волос.

Причины преждевременной алопеции недостаточно изучены, одна из них (наиболее частая) — себорея (см.), поэтому многие авторы относят алопецию себорейную к преждевременной Алопеции.

Выпадение волос начинается обычно постепенно, с лобной и теменной областей, затем переходит на другие участки; в итоге волосы часто остаются только по краям волосистой части кожи головы. Нормальный рисунок кожи сглаживается, отверстия фолликулов становятся незаметными, кожа истончается, становится гладкой, блестящей. При этой форме алопеция волосяной покров обычно не восстанавливается, однако иногда систематическое общеукрепляющее лечение может несколько замедлить выпадение волос; не следует носить тесные головные уборы.

Себорейная алопеция (alopecia seborrhoica, alopecia pityroides, alopecia furfuracea), развивающаяся на фоне себореи, характеризуется диффузным поредением волос. При этой форме очень важно своевременное лечение себореи, чем можно приостановить или уменьшить дальнейшее выпадение волос. Наряду с общеукрепляющей терапией проводят местное лечение лекарственными средствами, содержащими серу.

Симптоматическая алопеция может развиться в результате острых инфекционных заболеваний, родов, операций, при эндокринных расстройствах, анемии, кахексии, туберкулезе, сифилисе, лепре, амилоидозе, муцинозе, лучевой болезни и другое.

В большинстве случаев симптоматической алопеции волосяной покров через некоторое время полностью восстанавливается. Рекомендуются общеукрепляющие средства, лечение основного заболевания. К симптоматической алопеции относят также выпадение волос на участках кожи, пораженных воспалительным процессом (экзема, пиодермия, грибковые заболевания и другое).

Если воспалительный процесс заканчивается атрофией или рубцеванием кожи, то на этих участках волосы не вырастают.

Рубцовая алопеция (alopecia cicatrisata) наступает на рубцово измененных участках кожи при глубокой пиодермии (фурункул, карбункул и другое), глубокой трихофитии (kerion Celsi), красной волчанке, травмах и другое.

Атрофическая алопеция — особое заболевание кожи волосистой части головы (см. Псевдопелада).

Иногда Алопеция развивается на местах постоянного давления на отдельные участки волосистой кожи головы, например преходящее облысение затылка у грудных детей при постоянном лежании на спине (alopecia occipitalis neonatorum), или как результат постоянного натяжения волос — так называемая гренландская, или травматическая, алопеция. Возможно также развитие алопеции после применения рентгеновских и радиевых лучей или эпиляционныхсредств (см. Эпиляция).

Гнездная алопеция [синоним: круговидное облысение; alopecia areata (Sauvage, 1786); area Celsi (Johnston, 1648)]. Наиболее частая форма данного заболевания характеризуется сплошным выпадением длинных волос на резко ограниченных участках кожи (рис. 1); воспалительные явления и субъективные ощущения отсутствуют. Этиология гнездной алопеции окончательно не установлена. Существует несколько теорий ее возникновения: 1) трофоневротическая теория; экспериментальные исследования показали, что расстройства функций симпатической нервной системы (удаление у собак, кошек и кроликов второго шейного симпатического узла) приводили к возникновению гнездной алопеции часто alopecia areata возникает во время или после сильной нервно-психической травмы, иногда после травматического повреждения головы или шеи; 2) нейро-эндокринная теория основную роль отводит нарушениям функции надпочечников, половых желез, гипофиза, в меньшей мере — щитовидной железы; 3) сторонники инфекционной теории обосновывают ее наблюдениями редких семейных случаев и отдельных эндемий (в школах) особой мелкоочаговой формы облысения — alopecia parvimaculata (Dreuw, 1910). Этиологическое значение могут иметь хронические очаги инфекции, особенно в полости рта, глотке, придаточных пазухах носа.

Гистопатология: в нижних слоях дермы, главным образом вокруг глубоких отделов волосяных фолликулов, наблюдается воспалительный инфильтрат, который и является причиной атрофии волосяных фолликулов. Отмечаются дистрофические изменения нейрорецепторного аппарата в области волосяных фолликулов.

Для гнездной алопеции характерно внезапное начало, чаще в молодом и среднем возрасте. Резко ограниченные участки кожи округлых или овальных очертаний, в среднем 3—5 см в диаметре, лишаются волос.

Кожа в очагах поражения бледная, блестящая, гладкая. Вначале фолликулярные отверстия видны ясно, позднее они становятся едва заметными. Число очагов — от одного до пяти и более. Увеличиваясь к периферии, они часто сливаются, образуя большие очаги неправильных очертаний. В прогрессирующей стадии заболевания волосы по периферии очагов облысения легко удаляются.

Поражается чаще волосистая кожа головы и область бороды, реже — брови и ресницы, кожа подмышечных впадин и лобка.

Длительность заболевания — от нескольких месяцев до 2 лет и более. Наиболее длительно протекают тотальная, или так называемая злокачественная гнездная алопеция (alopecia areata totalis, s. maligna), при которой вся волосистая часть головы (рис. 2), а иногда и другие участки кожи лишаются волос, и так называемая краевая форма alopecia areata (ophiasis), при которой участки облысения, обычно симметричные, располагаются в краевой зоне волосистой части головы, главным образом в области затылка.

Гнездная алопеция иногда сочетается с трофическими изменениями ногтей, а также витилиго (см.).

Наблюдаются атипические формы гнездной алопеции: 1) стригущая форма (синоним: trichorrhexis areata, trichoclasia idiopathica) описана П. В. Никольским в 1900 году; при этой дистрофии волос на участках кожи в форме круга волосы обламываются, создавая впечатление остриженных; чаще наблюдается у женщин; 2) Алопеция мелкоочаговая; одна из ее разновидностей — атрофическая — относится скорее к псевдопеладе, другая — неатрофическая; эпидемические вспышки последней наблюдал Дрейв (Н. Dreuw, 1910) среди детей в Берлине (предполагаемый возбудитель — Bacillus subtilis или слабовирулентный Microsporum).

Диагноз алопеции затруднений не представляет. Отсутствие атрофических изменений кожи позволяет исключить псевдопеладу, а также рубцовые облысения.

Сплошное выпадение волос на очагах гнездной алопеции отличает последнюю от сифилитической Алопеции (см. Сифилис) и от трихотилломании (см.).

При стригущей форме гнездной Алопеции волосы обламываются, но в них не содержатся паразитические грибы, в отличие от поверхностной трихофитии и микроспории.

Прогноз в подавляющем большинстве случаев alopecia areata благоприятный, особенно у детей; волосяной покров восстанавливается полностью, при этом нередко вначале растут слабопигментированные волосы. При врожденной рубцовой, атрофической и в отдельных случаях тотальной алопеции наблюдается стойкая утрата волосяного покрова.

Лечение — устранение очагов фокальной, инфекции, лечение эндокринопатий. У ряда больных несомненна эффективность применения фурокумариновых препаратов (аммифурин, бероксан, пеуцеданин, псорален, фурален) в сочетании с кортикостероидными гормонами (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон), седативными средствами (препараты брома, валерианы, новокаина) и ультрафиолетовым облучением кожи волосистой части головы (эритемными дозами). Курсы лечения длятся по 2 месяца. В перерывах между курсами (1,5 — 2 мес.) рекомендуются витамины комплекса В, А и E, ундевит, декамевит, фитин, препараты железа и мышьяка. В случаях тотальной алопеции одновременно с фурокумариновыми препаратами и кортикостероидными гормонами назначают инъекции витаминов B₁₂, B₂, B₁ и B₆. При эндокринных нарушениях применяют эстрогенные и анаболические гормональные препараты (внутрь и наружно). Во всех случаях облысения целесообразно использовать физиотерапию: местно токи д’Арсонваля, ультрафиолетовое облучение, диатермию и УВЧ на область шейных симпатических ганглиев. Назначают втирание в очаги поражения наряду с фурокумариновыми препаратами средств, вызывающих гиперемию кожи: настойку стручкового перца, экстракт или настойку чилибухи, мази — псориазин, антипсориатикум и серные, крем «Спортивный», а также кортикостероидные мази: 2,5% гидрокортизоновую, 0,5% преднизолоновую, синалар, ультралан и другое, орошения хлорэтилом. При мелкоочаговой неатрофической форме заболевания эффективно местное применение дезинфицирующих средств.

Библиография: Арутюнов В. Я. Проблема алопеции, Вестн. дерм, и вен., № 12, с. 15, 1971, библиогр.; Винокуров И. Н. К вопросу об этиологии, патогенезе и терапии гнездного облысения, там же, № 11, с. 3, библиогр.; Машкиллейсон Л. Н. Лечение и профилактика кожных болезней, М., 1964, библиогр.; Affections de la chevelure et du cuir chevelur, sous la dir. de A. Desaux, P., 1953; Awachat A. K., Sharma M. a. Shesagizi R. Alopecia areata, Indian J. Derm. Venerol., v. 26, p. 59, 1960, bibliogr.; Galewsky E. Erkrankungen der Haare und des Haarbodens, Handb. Haut- u. Geschl.-Kr., hrsg. v. J. Jadassohn, Bd 13, T. 1, S. 129, В., 1932, Bibliogr.

Л. Н. Машкиллейсон, Ю. К. Скрипкин.