АНГИОСКОПИЯ
АНГИОСКОПИЯ (angipscopia; греческий angeion — сосуд и skopeō — рассматриваю) — способ прижизненного осмотра внутренней поверхности кровеносного сосуда на протяжении с помощью специального эндоскопа. Первые попытки осмотреть внутреннюю поверхность артерии были предприняты в эксперименте Каррелем (А. Carrel) в 1906 году. Интерес к ангиоскопии вновь возник лишь в 50-е годы. Брок (R. Brock) в 1946 году с помощью ангиоскопа, проведенного через аорту, смог осмотреть межжелудочковую перегородку сердца и оценить результаты коррекции порока, клапаны аорты и визуально контролировать аортальную комиссуротомию. В эксперименте ангиоскопию разрабатывали Пине, Аршембо, Фреденуччи, Шмитт (F. J. Pinet, J. Archimbaud, R. Fredenucci, M. Schmitt, 1966). О клиническом применении ангиоскопии в диагностике патологии сосудов впервые сообщил Фолльмар (J. Vollmar, 1969). Примененная им во время операций по поводу заболеваний артерий и вен ангиоскопия позволила улучшить топическую диагностику патологии сосудов, диагностировать технические погрешности эмболэктомии, тромбинтимэктомии, наложения сосудистого шва и так далее.
Ангиоскопия возможна при соблюдении следующих условий: 1) полное прекращение тока крови по исследуемому сосуду; 2) замещение крови в выключенном участке сосуда прозрачной средой; 3) диаметр эндоскопа не должен превышать диаметр исследуемого сосуда; 4) эндоскоп и замещающая кровь среда должны надежно стерилизоваться.
Прозрачной средой при ангиоскопии является физиологический раствор, инфузируемый в течение всего исследования под давлением, препятствующим поступлению крови в исследуемый сосуд по коллатералям. Несовершенство ангиоскопов, сложность методики ангиоскопии, необходимость хирургического выделения сосуда, вазотомии, последующего сосудистого шва обусловливают тот факт, что широкого практического применения до настоящего времени ангиоскопия не имеет.
![Рис. 1. Ангиоскопия бедренной артерии после операции интимтромбэктомии. Бедренная артерия (у пупартовой связки) и глубокая бедренная артерия пережаты клеммами (схема)](https://%D0%B1%D0%BC%D1%8D.%D0%BE%D1%80%D0%B3/images/b/bd/Angipscopia1.jpg)
Рис. 1. Ангиоскопия бедренной артерии после операции интимтромбэктомии. Бедренная артерия (у пупартовой связки) и глубокая бедренная артерия пережаты клеммами (схема)
![Рис. 2. Перекрытие бифуркации аорты для ангиоскопии правой наружной и общей подвздошной артерии, производимой через разрез правой бедренной артерии. Аорта перекрыта с помощью катетера с надувным баллоном, проведенным через левую бедренную артерию (для наглядности передняя стенка бифуркации аорты и стенка правой подвздошной артерии на схеме не показаны)](https://%D0%B1%D0%BC%D1%8D.%D0%BE%D1%80%D0%B3/images/f/ff/Angipscopia2.jpg)
Рис. 2. Перекрытие бифуркации аорты для ангиоскопии правой наружной и общей подвздошной артерии, производимой через разрез правой бедренной артерии. Аорта перекрыта с помощью катетера с надувным баллоном, проведенным через левую бедренную артерию (для наглядности передняя стенка бифуркации аорты и стенка правой подвздошной артерии на схеме не показаны)
Различают ангиоскопию артерий (артериоскопия) и вен (флебоскопия). Проведение ангиоскопии возможно как в антеградном, так и в ретроградном направлениях по отношению к току крови. Временное выключение кровотока по исследуемому сосуду осуществляется путем прямого пережатия сосудов (мягкая клемма, эластичный турникет, рис. 1) или путем введения в просвет сосуда катетера с раздуваемым баллоном на конце (рис. 2).
Не исключено, что технический прогресс позволит в ближайшем будущем создать фиброангиоскопы, которые можно будет вводить в сосуд путем чрескожной пункции.
![Рис. 3. Ангиоскопическая картина пристеночного тромба передней стенки подвздошной артерии](https://%D0%B1%D0%BC%D1%8D.%D0%BE%D1%80%D0%B3/images/a/a6/Angipscopia3.jpg)
Рис. 3. Ангиоскопическая картина пристеночного тромба передней стенки подвздошной артерии
Показаниями к ангиоскопии являются: подозрение на наличие атероматозных бляшек в сосуде, на неполное удаление тромботических масс при эмболтромоэктомии, отслоение интимы, патология клапанного аппарата, сужение просвета сосуда в зоне анастомоза. Ангиоскопия позволяет уточнять диагноз путем взятия участка интимы для гистологического исследования — биопсии интимы (ангиобиопсия). Ангиоскопия может иметь лечебное значение: удаление бляшек, отслоившейся интимы, пристеночных тромбов (рис. 3), рассечение сросшихся клапанов и фиброзных перегородок в венах и так далее.
Ангиоскопия противопоказана при тяжелом атеросклерозе сосудов, резком сужении просвета сосудов (меньше диаметра эндоскопа).
См. также Кровеносные сосуды, методы исследования.
Библиография: Brock R. Surgical treatment of aortic stenosis, Brit. med. J., №5026, p. 1019, 1957; Pinet F. a.o. Problèmes posés par l’endoscopie cardiovasculaire, Presse méd., t. 74, p. 2351, 1966; Vollmar J. Die Gef̈ssendoskopie, Endoscopy, v. 1, p. 141, 1969.
В. М. Буянов.