Антибиотики не эффективны при большинстве инфекций нижних дыхательных путей
Использование антибиотиков не оказало заметного влияния на тяжесть или продолжительность кашля, даже если присутствовала бактериальная инфекция, показало крупное проспективное исследование людей, которые обращались за лечением в учреждениях первичной или неотложной помощи США по поводу инфекций нижних дыхательных путей.
Исследование ученых из Медицинского центра Джорджтаунского университета и их коллег было опубликовано в журнале General Internal Medicine.
«Инфекции верхних дыхательных путей обычно включают простуду, боль в горле, инфекции носовых пазух и ушные инфекции, и существуют хорошо зарекомендовавшие себя способы определить, следует ли назначать антибиотики», — говорит ведущий автор исследования, Дэн Меренштейн, доктор медицинских наук, профессор.
«Инфекции нижних дыхательных путей, как правило, потенциально более опасны, поскольку около 3–5% этих пациентов страдают пневмонией. Но не у всех есть доступ к рентгену при первом посещении, что может быть причиной того, что врачи по-прежнему назначают антибиотики без каких-либо других признаков бактериальной инфекции. Кроме того, пациенты привыкли ожидать антибиотиков от кашля, даже если они не помогают, а основные лекарства, облегчающие симптомы, плюс время позволяют избавиться от инфекций у большинства людей».
Все антибиотики, назначаемые в этом исследовании при инфекциях нижних путей, были подходящими и обычно используемыми для лечения бактериальных инфекций. Но анализ показал, что у 29% людей, которым давали антибиотик во время первого визита к врачу, не было никакого эффекта на продолжительность или общую тяжесть кашля по сравнению с теми, кто не получал антибиотик.
«Врачи знают, но, вероятно, переоценивают процент бактериальных инфекций нижних путей; они также, вероятно, переоценивают свою способность отличать вирусные инфекции от бактериальных», — говорит Мар Эбелл, доктор медицинских наук, автор исследования.
«По нашему анализу, 29% людей прописывали антибиотики, в то время как только 7% получали противовирусные препараты. Но большинству пациентов противовирусные препараты не нужны, поскольку существуют только два респираторных вируса, для лечения которых у нас есть лекарства: грипп и SARS-COV». 2. Для всех остальных вирусов их нет».
Чтобы определить, существовала ли на самом деле бактериальная или вирусная инфекция, помимо симптомов кашля, о которых они сообщали сами, исследователи подтвердили наличие патогенов с помощью расширенных лабораторных тестов для поиска микробиологических результатов, классифицированных как только бактерии, только вирусы, как вирусы, так и бактерии или они не были обнаружены. Очень важно, что для людей с подтвержденной бактериальной инфекцией продолжительность времени до завершения заболевания была одинаковой для тех, кто получал антибиотик, и для тех, кто его не получал, — около 17 дней.
Чрезмерное использование антибиотиков может привести к головокружению, тошноте, диарее и сыпи, а также с вероятностью около 4% серьезных побочных эффектов, включая анафилаксию, которая является тяжелой, опасной для жизни аллергической реакцией; синдром Стивенса-Джонсона, редкое серьезное заболевание кожи и слизистых оболочек; и диарея, связанная с Clostridioides difficile.
Еще одной серьезной проблемой, связанной с чрезмерным использованием антибиотиков, является резистентность. Всемирная организация здравоохранения опубликовала заявление 4 апреля 2024 года, в котором говорится: «Ожидается, что неконтролируемая устойчивость к противомикробным препаратам [из-за чрезмерного использования антибиотиков] снизит продолжительность жизни и приведет к беспрецедентным расходам на здравоохранение и экономическим потерям».
«Мы знаем, что кашель может быть индикатором серьезной проблемы. Это наиболее распространенная причина обращения за амбулаторной помощью, связанная с заболеванием: ежегодно на него приходится почти 3 миллиона амбулаторных посещений и более 4 миллионов посещений отделений неотложной помощи», — говорит Меренштейн.
«Серьезные симптомы кашля и способы их правильного лечения требуют дальнейшего изучения, возможно, в рамках рандомизированного клинического исследования, поскольку это исследование носило обсервационный характер, и с 2012 года не проводилось никаких рандомизированных исследований по этому вопросу».