АНТИХОЛЕСТЕРИНЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА • Med-of-Rita

АНТИХОЛЕСТЕРИНЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (греческий, anti- против + холестерин + греческий haima кровь) — вещества, способствующие снижению уровня холестерина в крови.

К антихолестеринемическим средствам относятся различные природные и синтетические соединения. По механизму действия их можно разделить на следующие группы: 1) вещества, тормозящие всасывание холестерина из желудочно-кишечного тракта — бета-ситостерин (см.), диоспонин (см.), холестирамин; 2) вещества, тормозящие биосинтез холестерина,— некоторые производные уксусной кислоты (цетамифен) и другие химические соединения (например, трипаранол); 3) вещества, ускоряющие распад и выведение липидов из организма — линетол (см.), арахиден и другие ненасыщенные жирные кислоты, d-тироксин, гепарин (см.). Гипохолестеринемический эффект вызывает также никотиновая кислота (см. Никотиновая кислота, как препарат). Под ее влиянием снижается содержание в крови триглицеридов, холестерина, β- и пре-β-липопротеидов, обладающих атерогенными свойствами. Главным в механизме ее действия является, по-видимому, торможение мобилизации неэстерифицированных жирных кислот и как следствие этого угнетение образования в печени триглицеридов и липопротеидов. Умеренный гипохолестеринемический эффект вызывают липотропные вещества — лецитин (см. Лецитины, применение в медицине), холин и метионин (см. Метионин, как препарат); действие этих веществ проявляется главным образом при недостатке фосфолипидов в организме. Некоторые антихолестеринемические средства влияют на разные стороны липидного обмена. Например, клофибрат (мисклерон, атромид С) повышает окисление холестерина митохондриями печени [Кричевский (D.Kritchevsky) с соавторами], блокирует образование в печени пре-β-липопротеидов и тормозит биосинтез холестерина в печени. Эффективность Антихолестеринемических средств зависит от степени гиперхолестеринемии и типа гиперлипопротеинемии (табл.). Последнее особенно важно, так как атеросклероз отмечается при определенных типах гиперлипопротеинемии, что необходимо учитывать при выборе препарата.

Антихолестеринемические средства вызывают временный гипохолестеринемический эффект: после отмены препарата уровень холестерина в крови постепенно возвращается к исходному. В связи с этим некоторые антихолестеринемические средства применяют длительно— в течение нескольких месяцев или 2—3 раза в год в течение 1—2 месяцев. Лечение антихолестеринемическими средствами проводят одновременно с диетотерапией.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИХОЛЕСТЕРИНЕМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ ГИПЕРЛИПОПРОТЕИНЕМИИ
Тип гиперлипопротеинемии	Степень гиперхолестеринемии	Клинические проявления гиперлипопротенемии	Эффективность (в порядке уменьшения)
I. Гиперхиломикронемия	Незначительная	Приступы абдоминальных болей. Атеросклероз не наблюдается	Не эффективны
11. Гипер-ß-липопротеинемия	Резкая	Ксантоматоз, ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз резко выражен	Холестирамин, никотиновая кислота, клофибрат, d-тироксин, линетол, арахиден, липотропные вещества
III. Флотирующая гипер-бета-липопротеинемия	Значительная	Ксантоматоз, ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз резко выражен	Клофибрат, никотиновая кислота, бета-ситостерин, эстрогены, d-тироксин, линетол, арахиден
IV. Гиперпре-бета-липопротеинемия	Умеренная	Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз	Клофибрат, никотиновая кислота, эстрогены
V. Гипер пре-бета-липопротеинемия и гиперхиломикронемия	Незначительная	Ксантоматоз, приступы абдоминальных болей. Может наблюдаться атеросклероз	Никотиновая кислота, клофибрат, гепариноиды

Библиография:

Ганелина И. Е. и др. Обмен липидов и атеросклероз, с. 181, М.— Д., 1965;

Климов А. Н. и Никульчева Н. Г. Типы гиперлипопротеинемий, их связь с атеросклерозом и лечение, Кардиология, т. 12, № 6, с. 133, 1972, библиогр.; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 1—2, М., 1972; Мясников А. Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз, с. 471 и др., М., 1965; Levy R. I. a. Fredrickson D.S. The current status of hypolipidemic drugs, Postgrad. Med., v. 47, #1, p. 130, 1970.

A. H. Климов.