БАРТОЛИНИТ

Бартолинит (bartholinitis) — воспаление большой (бартолиновой) железы преддверия влагалища (gl. vestibularis major). Вызывается чаще гонококком или стафилококком, реже стрептококком, кишечной палочкой, влагалищной трихомонадой, а также смешанной инфекцией.

Клиническая картина

Рис. 5. Ложный абсцесс бартолиновой железы.

Рис. 6. Истинный абсцесс бартолиновой железы.

Обычно вначале развивается воспаление выводного протока большой железы преддверия — каналикулит. При этом появляется в небольшом количестве слизисто-гнойный секрет, незначительное уплотнение, болезненность и покраснение вокруг наружного отверстия протока, что известно под названием гонорейного пятна (однако это пятно может быть и при отсутствии гонореи). Воспалительный отек ведет к быстрому закрытию наружного отверстия главного выводного протока, к задержке содержимого в нем и в образующих его мелких протоках и железистых пузырьках. Содержимое сецернирующей железы застаивается, что ведет к образованию ретенционной кисты, а при нагноении — ложного абсцесса бартолиновой железы (цветн. рис. 5). По генезу ложные абсцессы бартолиновой железы можно разделить на первичные — как исход гнойного каналикулита — и вторичные, возникающие в результате нагноения ранее существовавшей ретенционной кисты. Истинный абсцесс бартолиновой железы (цветн. рис. 6) — вовлечение в процесс ткани самой железы с окружающей ее клетчаткой — наблюдается редко.

При остром бартолините наблюдаются быстро нарастающий отек в средней трети большой половой губы, гиперемия и болезненность; соответствующая малая губа тоже припухает. Половая щель принимает серповидную форму и своей выпуклой поверхностью обращена в здоровую сторону. Температура повышается и в стадии образования гнойника достигает высоких цифр, боли становятся очень сильными, больная вынуждена лежать в постели. Абсцесс может самопроизвольно вскрыться в области преддверия влагалища или на коже большой губы, а иногда в сторону влагалища или прямой кишки. Обычно быстрое закрытие перфорационного отверстия приводит к рецидиву заболевания с образованием абсцесса, ретенционной кисты или хронического бартолинита. При переходе воспалительного процесса в хроническую форму стенки выводного протока железы неравномерно уплотняются, что характерно для так называемого узловатого каналикулита, чаще наблюдаемого при гонорейной инфекции. Хроническое воспаление и киста большой железы преддверия не сопровождаются никакими болезненными симптомами, и только при значительных размерах кисты больные отмечают неловкость при движении, затруднение при половом акте.

Диагноз

Распознавание бартолинита не представляет трудности. Ошибки в диагнозе происходят иногда при наличии фурункула на большой половой губе, кисты продольного протока придатка яичника (гартнерова канала), туберкулеза дуги лонных костей и несравненно реже — рака бартолиновой железы. Фурункул располагается обычно более поверхностно и никогда не бывает такой величины, как абсцесс. Киста гартнерова хода определяется выше нижней трети больших половых губ, при ней можно прощупать тяж, идущий кверху и кнутри, параллельно стенке влагалища; отсутствие признаков воспаления покрывающих такую кисту тканей помогает дифференцировать заболевание с острым бартолинитом. При туберкулезе костей таза натечник в области половых губ может симулировать абсцесс или кисту бартолиновой железы. Для установления диагноза следует произвести рентгеновский снимок костей таза. Для рака бартолиновой железы характерны плотность, бугристость, безболезненность, иногда изъязвление опухоли.

Лечение

В острой стадии — постельный режим, болеутоляющие средства, антибактериальная терапия — антибиотики и сульфаниламиды, специфическая терапия (см. Гонорея, Трихомоноз). Хирургическое лечение: производят вскрытие абсцесса бартолиновой железы и дренирование полости. Пункция абсцесса с отсасыванием гноя и введением в полость антибиотиков малоэффективна, часто наблюдаются рецидивы.

Если заболевание рецидивирует или остается гнойный свищевой ход, или образуется ретенционная киста, показана операция экстирпации железы. Во время операции и в послеоперационном периоде возможны осложнения (обильное кровотечение, образование гематомы и ее нагноение, генерализация инфекции, ранение прямой кишки). Не всегда удается полностью вылущить стенку кисты вместе с железой, поэтому возможны рецидивы заболевания. Кроме операции экстирпации железы, известна более простая операция марсупиализации железы — создание нового наружного отверстия выводного протока. На месте закрытого наружного отверстия протока железы разрезом длиной около 2—3 см вскрывают абсцесс или кисту, края раны преддверия влагалища и края стенки образования соединяют между собой отдельными узловатыми кетгутовыми швами. Марсупиализация кист и абсцессов бартолиновой железы — технически простая операция.

Лечение хронического бартолинита малоэффективно. Применяют сидячие ванны, горячий душ, массаж железы, УВЧ на область промежности, грязевые процедуры, озокерит, парафин, прижигание ткани железы трихлоруксусной кислотой.

Профилактика. Соблюдение личной гигиены, исключение случайных половых связей.

Библиогр.: Брауде И. Л., Малиновский М. С. и Серебров А. И. Неоперативная гинекология, с. 22, М., 1957; Грушевская Г. А. Кисты и воспалительные заболевания бартолиновых желез, в кн.: Избран, вопр. акуш. и гинек., под ред. А. М. Мажбица, т. 1, с. 132, Новокузнецк, 1967, библиогр.; Левина С. И. и др. Некоторые вопросы патогенеза, патологической анатомии и роли микробного фактора при кистах и псевдоабсцессах больших желез преддверия влагалища, в кн.: Акуш.-гинек. практика, под ред. А. А. Лебедева, с. 240, М., 1969; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 4, кн. 2, с. 484 и др., М., 1963; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, с. 109, М., 1971; Jacobson Ph. Marsupialization of vulvovaginal (bartholin) cysts, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 79, p. 73, 1960; Оliphant Μ. M. a. Andersοn G. У. Management of bartholin-duct, cysts and abscesses, Obstet, and Gynec., v. 16, p. 476, 1960, bibliogr.; Wilder E. M. A simple method of treating vulvovaginal (bartholin) cyst and abscess, Sth. med. J. (Bgham, Ala.), v. 48, p. 460, 1955, bibliogr.

C.-M. А. Омаров.