Цифровой алгоритм значительно сокращает назначение антибиотиков
Новое исследование показало, что использование алгоритма цифровой поддержки для руководства диагностикой и лечением медицинскими работниками значительно сократило количество рецептов на антибиотики, назначаемых остробольным детям, не влияя при этом на успех лечения и не причиняя вреда.
Растущая во всем мире проблема устойчивости бактерий к противомикробным препаратам (antimicrobial resistance, AMR) хорошо известна, что приводит к появлению популяции патогенов, устойчивых к лечению антибиотиками. Одной из основных причин является неправильное и чрезмерное назначение антибиотиков.
Электронные алгоритмы поддержки принятия клинических решений (CDSA) — это цифровые медицинские или мобильные инструменты здравоохранения, которые помогают медицинским работникам определять, какие симптомы и признаки следует оценивать, дают советы о том, какие тесты следует проводить, а также предлагают соответствующие диагнозы, методы лечения и ведения. Исследователи из Университета Лозанны (UNIL), Швейцария, разработали CDSA для руководства по назначению антибиотиков детям.
CDSA, получивший название ePOCT+, представляет собой цифровой алгоритм поддержки принятия клинических решений, помогающий медицинским работникам вести лечение остро больных детей в возрасте до 15 лет. Он использует результаты основных тестов – С-реактивного белка (CRP), гемоглобина и пульсоксиметрии – для предоставления рекомендаций по потенциальные методы лечения.
Чтобы изучить влияние ePOCT+ на назначение антибиотиков по сравнению с обычным лечением, исследователи провели рандомизированное контролируемое исследование в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Танзании.
В Танзании и многих других странах с ограниченными ресурсами более 50% больных детей получают антибиотики при посещении медицинского учреждения, при этом от 80% до 90% назначаются на амбулаторном уровне; большинство из них считаются неуместными.
За 11 месяцев было включено 23 593 консультации из 20 медицинских учреждений ePOCT+ и 20 173 из 20 медицинских учреждений регулярного ухода. Возраст участников исследования был от 2 месяцев до 14 лет. Исследователи обнаружили, что общее назначение антибиотиков при первичных консультациях составило 23,2% при использовании ePOCT+ и 70,1% в медицинских учреждениях плановой помощи, не использующих этот алгоритм.
Это соответствует почти трехкратному снижению вероятности того, что больной ребенок получит рецепт на антибиотик, когда алгоритм использовался, по сравнению с тем, когда он не использовался.
Сокращение количества назначений антибиотиков в учреждениях ePOCT+ не привело к увеличению числа нежелательных явлений у пациентов, поскольку не наблюдалось различий в частоте неудач лечения.
Исследователи отмечают, что почти 25% пациентов не получили лечения с помощью ePOCT+, несмотря на то, что они находились в группе вмешательства, что они объясняют более низким уровнем использования инструмента из-за необходимости ввода клинических данных несколько раз, в том числе в электронную медицинскую карту, ePOCT+ и бумажный журнал, что продлит время консультации.
Исследователи оценивают проблемы, которые препятствовали использованию ePOCT+ и аналогичных инструментов поставщиками медицинских услуг, чтобы эти инструменты можно было адекватно распространить и в других странах.
«Широкое внедрение ePOCT+ может помочь решить острую проблему устойчивости к противомикробным препаратам за счет сокращения чрезмерного назначения антибиотиков больным детям при сохранении клинической безопасности», — говорят ученые.
Исследование было опубликовано в журнале Nature Medicine.