ДУОДЕНОЕЮНОСТОМИЯ

ДУОДЕНОЕЮНОСТОМИЯ (лат. duodenum двенадцатиперстная кишка + jejunum тощая кишка + греч, stoma рот, отверстие) — операция наложения анастомоза между двенадцатиперстной и тощей кишкой. Применяют при дуоденостазах, обусловленных механическими или функциональными причинами. Принцип операции был предложен Альбрехтом (P. S. Albrecht) в 1899 г. и Финнеем (J. Finney) в 1906 г., впервые выполнена Стейвели (A. L. Stavely) в 1908 г. Дюваль (P. Duval, 1924) предложил накладывать анастомоз с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, что давало плохие результаты из-за недостаточного дренирования нижележащих отделов кишки. Более обоснована методика операции по Боппе (Boppe, 1928), при к-рой анастомозом соединяется тощая кишка с нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки. Эта модификация операции применяется в клин, практике.

Показания

Показания: у детей — врожденные пороки развития (стенозы двенадцатиперстной кишки или начального отдела тощей кишки, кольцевидная поджелудочная железа, незавершенный поворот кишечника, артериомезентериальная непроходимость) при отсутствии эффекта от консервативного лечения, далеко зашедший дуоденостаз с развитием рубцовых сужений кишки; у взрослых — дуоденостазы различного происхождения и приобретенные стенозы дистальных отделов двенадцатиперстной кишки и начальных отделов тощей кишки.

В педиатрической практике при врожденных стенозах двенадцатиперстной кишки наибольшее распространение получили две модификации Д.: а) передняя позади поперечной ободочной кишки; б) передняя впереди поперечной ободочной кишки.

Техника операции

Рис. 1. Схема передней дуоденоеюностомии позади поперечной ободочной кишки. Наложение дуоденоеюноанастомоза бок в бок (пунктир — линии разреза): а — шов передней стенки анастомоза между двенадцатиперстной и тощей кишками; б — вскрыты просветы кишок (наложение шва на заднюю стенку анастомоза, слева виден шов задней стенки анастомоза); в — наложение шва передней стенки анастомоза; 1 — поперечная ободочная кишка; 2 — двенадцатиперстная кишка; 3 — тощая кишка.

Передняя Д. позади поперечной ободочной кишки (рис. 1) показана при непроходимости двенадцатиперстной кишки или начального отдела тощей кишки. Выделяют расширенную двенадцатиперстную и тощую кишку дистальнее стеноза. В бессосудистом участке вскрывают брыжейку поперечной ободочной кишки, в окно брыжейки выпячивают расширенную нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки. Накладывают изоперистальтический анастомоз бок в бок между нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной и начальной петлей тощей кишки на 10—12 см ниже места стеноза. Брыжейку поперечной ободочной кишки фиксируют на двенадцатиперстной кишке выше анастомоза.

Передняя Д. впереди поперечной ободочной кишки показана при стенозах вертикальной части двенадцатиперстной кишки. После ревизии брюшной полости начальную петлю тощей кишки проводят впереди ободочной кишки. Анастомоз накладывают между расширенным отделом двенадцатиперстной кишки и начальной частью тощей кишки на 30—35 см ниже двенадцатиперстно-тоще кишечного изгиба (flexura duodenojejunalis); затем накладывают дополнительный энтероэнтероанастомоз.

Рис. 2. Схема Y-образной дуоденоеюностомии: 1 — желудок; 2 — двенадцатиперстная кишка; 3 — тощая кишка; 4 — дуоденоеюноанастомоз.

При дуоденостазах анастомоз тощей кишки с нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки не всегда дает хорошие результаты. Бержере (A. Bergeret) в 1944 г. предложил при дуоденостазах несколько вариантов Д. с использованием нижней горизонтальной и вертикальной части двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстную кишку пересекают вправо от дуоденоеюнального изгиба. Возможно удаление нижней горизонтальной и части вертикальной ветвей двенадцатиперстной кишки. Непрерывность пищеварительного тракта восстанавливают анастомозом бок в бок или конец в конец. Е. В. Смирнов (1969) при хрон, дуоденостазах наиболее целесообразным считает наложение Y-образного дуоденоеюноанастомоза с наиболее активно перистальтирующей частью двенадцатиперстной кишки (рис. 2).

При врожденных пороках развития исход операции зависит от тяжести состояния больного перед операцией.

Осложнения

Несостоятельность швов анастомоза, перитонит, непроходимость вновь наложенного анастомоза, флегмона перипанкреатической клетчатки и др.

При хрон, дуоденостазах функционального происхождения операция Д. не приносит успеха. Наилучший эффект операция дает при дуоденостазах, обусловленных механическими причинами.

См. также Двенадцатиперстная кишка, операции.

Библиография: Мирзаев А. П. Дуоденальный стаз, Л., 1976, библиогр.; H а-палков П.Н. К хирургии хронического дуоденостаза, Вестн, хир., т. 91, № 10, с. 43, 1963; Рудакова Т. А. Образование соустья между двенадцатиперстной и тощей кишкой, в кн.: Оперативная хир. дет. возраста, под ред. E. М. Марго-рина, с. 313, Л., 1967; СмирновЕ. В. Хирургическое лечение дуоденального стаза, Вестн, хир., т. 102, № 2, с. 3, 1969; Шалимов А. А. и Саенко В. Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки, с. 337, Киев, 1972, библиогр.; D и-val P., Roux J. С. et Вёс1ёге Н. Etudes medico-radio-chirurgicales sur le duodenum, P., 1924; Hess W. Erkrankungen der Gallenwege und des Pankreas, Stuttgart, 1961; P u r a n i k S. R., K e i s e r R. P. a. Gilbert M. G. Arteriomesenteric duodenal compression in children, Amer. J. Surg., v. 124, p. 334, 1972, bibliogr.; Surgery of the stomach and duodenum, ed. by H. N. Harkins a. L. M. Nyhus, Boston, 1969.

В. П. Стрекаловский.