ЭНТОПТИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ

Энтоптические явления (греческий entos внутри + optikos относящийся к зрению; синоним энтоптические феномены) — субъективные зрительные ощущения движущихся или фиксированных светлых и темных пятен (фигур), отмечаемые исследуемым в собственном глазу и обусловленные особенностями анатомического строения глаза или его патологическими изменениями.

Разновидностью энтоптических явлений является фотопсия (см.) — ощущение света в глазах в виде искр, вспышек, колец, пятен, огненных поверхностей, зигзагов и др., возникающих при неадекватной стимуляции нейрорецепторного или проводящих и центральных отделов зрительного анализатора.

Появление ряда энтоптических явлений обусловлено особенностями строения сетчатки, например двойным преломлением света в радиальных волокнах сетчатки в области центральной ямки — фовеолы (феномен Гайдингера, феномен «щеток Гайдингера»), распространением света вдоль волокон сетчатки парамакулярной области (феномен «голубых дуг»), наличием пигмента в желтом пятне сетчатки (феномен «пятна Максвелла»).

Феномен Гайдингера (W. R. Haidinger) заключается в том, что при освещении глаза поляризованным светом в центре поля зрения появляются два треугольника (или контрастных темных пучка, две кисточки), соединенные вершинами. Феномен Гайдингера отсутствует у лиц с патологическими изменениями в макулярной области сетчатки (см.), например при кровоизлияниях, дистрофии сетчатки (см. Ретинопатии) и др.

Феномен «голубых дуг» проявляется в виде голубоватых дугообразных полосок вокруг источника света; наблюдается в затемненном помещении при взгляде на точечный источник света, предпочтительно красного цвета; клинического значения не имеет.

Феномен «пятна Максвелла» возникает при взгляде на ярко освещенный экран после предварительного рассматривания этого же экрана в течение 15—20 секунд через голубой фильтр. Феномен отсутствует при изменениях в области желтого пятна сетчатки (см. Ретинопатии), ретробульбарных невритах (см. Зрительный нерв, патология).

Значительная часть энтоптических явлений связана с циркуляцией крови в сосудах сетчатки. Наблюдение своих ретинальных сосудов при транссклеральном просвечивании глаза, например с помощью осветителя щелевой лампы или диафаноскопа, получило название аутоофтальмоскопии, а видимая картина была названа фигурой ретинального дерева Пуркинье (см. Отслойка сетчатки). Желтое пятно при этом воспринимается как овальная бессосудистая зона с наличием мелкоточечной зернистости, называемой макулярной «шагренью». При наблюдении ярко освещенного голубого поля можно увидеть форменные элементы крови в виде мелькающих ярких точек.

Механическое раздражение сетчатки, например при надавливании стеклянной палочкой или пальцем на склеру, вызывает световое ощущение в виде пятна на стороне, противоположной давлению,— механофосфен (см. Отслойка сетчатки). Он возникает только при сохранности нейрорецепторов сетчатки и проводящих путей. Отсутствие механофосфена указывает на патологические изменения этих структур зрительного анализатора.

Некоторые энтоптические явления могут быть использованы для клинического обследования офтальмологического больного. Например, появление радужных кругов вокруг источника света характерно для острого приступа глаукомы (см.); ряд энтоптических явлений используют при ранней диагностике отслойки сетчатки. Искусственно вызываемые отдельные энтоптические явления помогают в диагностике патологии сетчатки и зрительного нерва при затрудненной офтальмоскопии у больных с помутнением оптических сред, например при катаракте (см.), выраженном миозе. Частичное отсутствие механофосфена или аутоофтальмоскопической картины ретинального дерева Пуркинье может указать на отслойку сетчатки, сужение поля зрения при глаукоматозной атрофии зрительного нерва.

Исследование таких энтоптических феноменов, как аутоофтальмоскопия, феномен Гайдингера, наблюдение форменных элементов крови в ярко освещенном голубом поле дают возможность прогнозировать сохранность центрального зрения при катаракте и помутнении роговицы (см.).

Библиогр.: Кравков С. В. Глаз и его работа, Психофизиология зрения, гигиена освещения, М., 1932; Adler’s physiology of the eye, ed. by R. A. Moses, St Louis, 1981.

H. H. Пивоваров.