ЭПИКОНДИЛИТ • Med-of-Rita

ЭПИКОНДИЛИТ (epicondylitis; анатом. epicondylus надмыщелок + -itis) — периостит надмыщелка плечевой кости; заболевание, часто встречающееся у лиц, профессия которых связана с однообразными повторяющимися движениями рук, особенно пронацией и супинацией, а также у спортсменов, например у теннисистов.

Патологический процесс вначале носит характер асептического воспаления надкостницы и сухожильно-связочного аппарата в области надмыщелка плечевой кости, в последующем развиваются дистрофические изменения. Таким образом, термин «эпикондилит» не отражает полностью сущности патологического процесса, и некоторые исследователи считают, что правильнее пользоваться термином «эпикондилез».

В отношении этиологии и патогенеза эпикондилита существуют две точки зрения. Сторонники одной из них придают основное значение местным процессам и полагают, что в результате напряжения мышц в местах их прикрепления к костным выступам происходит микротравматизация тканей (надрывы, кровоизлияния), развивается асептическое воспаление, отек тканей, что вызывает раздражение периферических рецепторов. Приверженцы другой точки зрения считают основной причиной заболевания изменения в межпозвоночном диске, обусловливающие аномальную реакцию раздражения со стороны высшей нервной системы и нейродистрофические нарушения в местах прикрепления фиброзных тканей к костным выступам. Важно отметить, что у большинства больных эпикондилитом выявляется остеохондроз шейного отдела позвоночника. По всей вероятности, остеохондроз является фоном, на котором под влиянием микротравматизации или без нее развивается эпикондилит.

Клинически различают острую, подострую и хроническую формы эпикондилита. При остром эпикондилите боль, возникшая в области наружного, реже обоих надмыщелков плечевой кости, имеет постоянный интенсивный характер (эпикондилалгия), иррадиирует по ходу мышц предплечья. Нарушается функция локтевого сустава, в первую очередь страдают ротационные движения предплечья, затем разгибание. Больные испытывают боли при сжатии кисти в кулак и не могут при этом удержать руку, разогнутую в локтевом суставе (симптом Томсена), не способны удерживать груз на вытянутой руке (симптом утомления). Появляется слабость в руке, утрачивается трудоспособность; определяется болезненность при пальпации соответствующего надмыщелка. Неврологические расстройства при эпикондилите носят преимущественно характер вегетативных нарушений с наличием ирритатнвных, рефлекторных, болевых, миотонических и дистрофических симптомов. Наличие вегетативных нарушений подтверждается спазмом капилляров, нарушением потоотделения, а иногда цианозом конечностей, изменением кожной температуры.

При подострой форме заболевания боль в области надмыщелков плечевой кости и в руке появляется сначала только при нагрузке на кисть, а в покое исчезает, и лишь спустя 1—1,2 месяца приобретает постоянный характер. Клинические признаки в этот период те же, что при остром течении. В тех случаях, когда лечение не было своевременным и эффективным, заболевание может перейти в хроническую форму. Однако возможно и первично-хроническое течение эпикондилита. При хроническом эпикондилите боли имеют тупой, ноющий характер, возникают при нагрузке на руку, могут усиливаться ночью; на стороне поражения заметна атрофия мышц плеча и предплечья.

При рентгенологическом исследовании в области локтевого сустава примерно в 30% случаев (чаще у больных хронической формой заболевания) выявляются периостальные разрастания, параартикулярные оссификаты, разрежение костной ткани, участки эностоза, изредка — локтевые шпоры.

Диагноз основывается главным образом на типичных клинических признаках и данных анамнеза. Дифференциальную диагностику проводят главным образом с обострением деформирующего артроза локтевого сустава и бурситом области надмыщелка плечевой кости. У больных с деформирующим артрозом болезненность при пальпации определяется в области проксимального плече лучевого сустава, над локтевым отростком и в ямке локтевого отростка; болезненны все движения в локтевом суставе, а надмыщелки плеча безболезненны. На рентгенограмме выявляют сужение суставной щели, костно-хрящевые разрастания по краям суставных концов костей, склероз суставных поверхностей. При бурсите выражены местные изменения — припухлость, гиперемия. Движения в локтевом суставе сохранены в полном объеме, безболезненны.

Лечение эпикондилита комплексное и зависит от формы заболевания и выраженности клин, проявлений. При остром эпикондилите, когда превалирует асептический воспалительный процесс, назначают иммобилизацию конечности гипсовой (или полиэтиленовой) шиной в положении небольшого сгибания в локтевом суставе (25 — 30°) и супинации предплечья. Одновременно производят спирт-новокаиновую блокаду области болезненного надмыщелка. Широкое применение получили местные инъекции гидрокортизона гемисукцината по 25—50 мг с новокаином (2—4 инъекции с интервалом в 3—4 дня) или дексаметазона (дексазона). При подостром эпикондилите инъекции гидрокортизона могут быть заменены фонофорезом гидрокортизоновой мази. Используют также парафиновые или озокеритовые аппликации (при t° до 38°), электрофорез новокаина. Хороший эффект дает лазерное воздействие на паравертебральные точки шейного отдела позвоночника на уровне С—Суи на стороне поражения и область болезненного надмыщелка. По данным Е. С. Заславского и Е. Г. Гутмана (1975), благоприятные результаты можно получить при лечении эпикондилита протеолитическим препаратом растительного происхождения — папаином. В ряде случаев, особенно при двусторонней локализации процесса, хороший эффект дает рефлексотерапия (см.).

При наличии вегетососудистых изменений (спазма капилляров, цианоза конечности) в комплекс лечебных мероприятий рекомендуют включать местную баротерапию с воздействием локальным отрицательным давлением. При клинико-рентгенологических признаках шейного остеохондроза показано соответствующее лечение (см. Остеохондроз).

При безуспешности консервативной терапии эпикондилита предложен ряд оперативных вмешательств в области надмыщелка плеча: миофасциотомия — иссечение участка тканей вместе с надкостницей в форме ромба у места прикрепления мышц к надмыщелку; Z-образное удлинение или полное отсечение короткого лучевого разгибателя запястья; невротомия поверхностной ветви лучевого нерва и др. Однако результаты оперативных вмешательств не дают оснований говорить об их перспективности. Развитие рубцовоспаечных изменений в тканях в зоне операции может поддерживать патологический процесс и провоцировать обострение болей.

Прогноз при своевременно начатом настойчивом лечении обычно благоприятный, однако в ряде случаев наблюдаются рецидивы. Профилактика заключается в рациональном режиме физической нагрузки.

Библиогр.: Астапенко М. Г. и Эрялис П. С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата, М., 1975; Заславский Е. С. и Гутман Е. Г. Лечение плече-лопаточного периартрита и эпикондилитов плеча протеолитическим ферментом папаином, Ортоп. и травмат., № 1, с. 68, 1975; ЗулкарнеевР. А. «Болезненное плечо», плече-лопаточный периартрит и синдром «плечо-кисть», Казань, 1979, библиогр.; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 11, кн. 1, с. 257, М., 1960; Остеохондроз позвоночника, под ред.А. И. Осна, Л., 1975; Попелянский Я. Ю. Шейный остеохондроз, М., 1966; Тищенко В. Г. Эпикондилит плеча у шахтеров, Ортоп. и травмат., Ne 3, с. 24, 1974; Элькин М. А, Профессиональные хирургические болезни рук, Л., 1971.

М. А. Берглезов.