ФАРИНГОТОМИЯ

ФАРИНГОТОМИЯ (греческий pharynx, pharyngos глотка + tome разрез, рассечение) — хирургическая операция вскрытия просвета глотки.

Фаринготомию используют в качестве хирургического доступа при повреждениях, удалении доброкачественных и злокачественных опухолей, опухолеподобных образований и вклинившихся инородных тел глотки (см.). Различные варианты фаринготомии нередко являются отдельными этапами оперативных вмешательств, предпринимаемых по поводу злокачественных опухолей гортани (см.).

Фаринготомию обычно предваряют трахеостомией (см.), чтобы избежать нарушения дыхания при возможном развитии отека и острого стеноза гортани после операции. Выполняют фаринготомию под интратрахеальным наркозом (см. Ингаляционный наркоз) с интубацией трахеи через трахеостому (см. Интубация).

Рис. Линии кожных разрезов при боковой (а) и поперечной (б) фаринготомии.

По направлению кожного разреза различают продольные, поперечные и комбинированные фаринготомии. К продольным относятся боковая и передняя фаринготомии. Боковую фаринготомию выполняют для получения доступа к боковой стенке средней (ротовая часть, Т.) и нижней (гортанная часть, Т.) частей глотки. Разрез кожи производят вдоль переднего края грудино-ключичнососцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти до верхнего края щитовидного хряща; иногда разрез начинают выше и продолжают до уровня нижнего края щитовидного хряща (рис., а). Мягкие ткани расслаивают, гортань тупым крючком отодвигают кпереди и медиально, а сосудисто-нервный пучок шеи отводят в сторону: затем вскрывают просвет глотки. После выполнения основного этапа операции (удаление опухоли, вклинившегося инородного тела и др.) рану послойно зашивают наглухо. Редко (например, при сомнении в надежности швов на стенке глотки) рану оставляют открытой. Передняя фаринготомия — вскрытие передней стенки глотки срединным разрезом, имеет весьма ограниченные показания и применяется крайне редко.

Поперечные фаринготомии применяют значительно чаще, чем продольные. По отношению разреза к подъязычной кости поперечная фаринготомия может быть надподъязычной, подподъязычной и чресподъязычной. Чаще используют подподъязычную фаринготомию. При этом разрез производят на уровне подъязычной кости между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц. В косметических целях лучше использовать дугообразный разрез кожи (рис., б), который дает возможность при необходимости дополнить поперечную (подподъязычную или надподъязычную) фаринготомию боковой. Вдоль нижнего края тела подъязычной кости пересекают грудино-подъязычную и щитоподъязычную мышцы, обнажают щитоподъязычную мембрану и вскрывают просвет глотки ниже подъязычной кости, между надгортанником и корнем языка. При надподъязычной фаринготомии глотку вскрывают выше подъязычной кости, что обеспечивает лучший доступ к средней части глотки, в частности к корню языка. Чресподъязычная фаринготомия включает удаление подъязычной кости и вскрытие глотки через ложе этой кости; этот вариант применяют редко.

Из комбинированных фаринготомий часто применяют комбинацию одной из поперечных фаринготомии (чаще подподъязычную) с боковой (поперечно-боковой) фаринготомией. В этом случае подподъязычную фаринготомию дополняют правой или левой боковой в зависимости от локализации патологического процесса. Поперечно-боковую фаринготомию используют для удаления новообразований задней стенки глотки, надгортанника и при горизонтальной резекции гортани по поводу злокачественных опухолей верхнего ее отдела. В качестве отдельного этапа операции поперечно-боковую фаринготомию применяют при удалении верхнего отдела гортани сверху вниз. В редких случаях для получения широкого доступа к средней части глотки применяют фаринготомию с рассечением или резекцией нижней челюсти.

В послеоперационном периоде (см.) больных кормят через носопищеводный зонд или путем внутривенного введения питательных инфузионных сред (см. Парентеральное питание). Трахеостомическую трубку и носопищеводный зонд удаляют через 4—5 дней после фаринготомии при условии восстановления нормального дыхания и глотания.

Библиогр.: Атлас оперативной оториноларингологии, под ред. В. С. Погосова, с. 320, М., 1983; Ермолаев В. Г.; и др. Хирургические болезни глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода, М., 1954; 3 и м о н т Д. И., Хирургия верхних дыхательных путей, т. 1, Ростов н/Д., 1940.

В. С. Логосов.