ФИБРОЗИТ

Фиброзит [латинский (textus) fibrosus фиброзная ткань + -itis] — клинический синдром, характеризующийся диффузными или локальными болями в мягких тканях вне суставов, наличием в определенных зонах болевых точек, выявляемых при пальпации, а также повышенной утомляемостью, специфическим нарушением сна и неврологическими нарушениями.

Фиброзит, как и миозит (см.), периартрит (см.), тендовагинит (см.) и др., относится к ревматическим заболеваниям мягких тканей вне суставов («ревматизм мягких тканей»).

Различают первичный и вторичный фиброзиты.

Термин «фиброзит» предложен У. Гаверсом (1904). Однако до настоящего времени общепризнанного толкования этого термина нет. В литературе указанный симптомокомплекс обозначается по-разному: фибромиалгия, фибралгия, миофасциальная боль и др. В ряде классификаций ревматических заболеваний и болезней опорно-двигательного аппарата термин «фиброзит» не фигурирует.

Распространенность фиброзита изучена недостаточно. Вулф (F. Woife, 1984) выявил фиброзит у 14,6% из 1473 больных, обратившихся за консультацией в ревматологическую клинику в течение 2,5 лет (в том числе первичный фиброзит — у 3,7% больных). По данным Юнуса (М. Junus, 1981) и сотрудников, наиболее часто фиброзит отмечается в возрасте 26— 35 лет, у женщин в 6 раз чаще, чем у мужчин.

Этиология и патогенез первичного фиброзита не известны. Указывают на возможное значение механической перегрузки, микротравматизации, дистрофических изменений мягких тканей.

Вторичный фиброзит наблюдается при некоторых ревматических заболеваниях (ревматоидном артрите, системной красной волчанке), опухолевых и инфекционных процессах, метаболических расстройствах.

Больные жалуются на постоянные колющие, тупые или распирающие боли в мягких тканях туловища и конечностей, скованность по утрам, усталость. Состояние ухудшается в утренние и вечерние часы, после физических и психических нагрузок, при перемене погоды, охлаждении. Анальгетические средства обычно не эффективны. Боли уменьшаются под влиянием тепла, массажа или отдыха.

Рис. Схематическое изображение специфических болевых точек при фиброзите (а — вид спереди, 6 — вид сзади): 1 — область передних межпозвоночных щелей C4 — C6; 2 — место сочленения II ребра с хрящом; 3 — область медиальной складки подкожной клетчатки коленного сустава; 4 — середина верхнего края трапециевидной мышцы; 5—точка, располагающаяся выше ости лопатки; 6 — точка, располагающаяся дистальнее латерального мыщелка локтевой кости, 7 — область межостистых связок L4—S1; 8 — точка, располагающаяся в верхненаружном квадранте ягодичной области; (на рисунке не показаны симметрично расположенные болевые точки).

При пальпации выявляются специфические болевые точки (рис.), которые отличаются постоянством. При надавливании на эти точки боли бывают столь сильными, что больной отстраняется от врача, вскакивает со стула и т. п. В зоне повышенной болевой чувствительности иногда можно выявить гиперемию и гиперестезию кожи, уплотнение мягких тканей. Атрофия мышц отсутствует. Пассивные движения не ограничены. По данным Смайта (H. A. Smythe, 1972), электроэнцефалография (см.) при фиброзите выявляет специфические нарушения фазности сна; при этом регистрируются наслоения быстрого альфа-ритма на медленный тип волн. Больные после сна не чувствуют себя отдохнувшими. Они спят подобно «принцессе на горошине». После стрессовых ситуаций наступает длительная бессонница. Нередко отмечается частое безболезненное мочеиспускание малыми порциями, особенно в ночные часы. Моча при этом не изменена. Больные фиброзитом обидчивы, ранимы, мнительны, придирчивы.

Диагноз устанавливают на основании наличия типичного симптомо-комплекса. При лабораторном, инструментальном и морфологическом исследованиях каких-либо изменений со стороны мышц, периферических нервов и других тканей при первичном фиброзите не находят. При этом следует исключить другие заболевания мягких тканей, имеющие сходную клиническую картину (тендовагинит, периартрит, миозит и др.). Дополнительные исследования необходимы для исключения заболеваний, при которых возможно развитие вторичного фиброзита.

Смайт (1972, 1981) предложил следующие критерии диагноза фиброзита: 1)наличие генерализованных мышечно-скелетных болей в течение не менее 3 месяцев; 2) болезненность при пальпации не менее чем в 12 специфических точках; 3) болезненность при взятии кожи в складку над верхней частью лопатки; 4) нарушение сна и ощущения скованности и усталости по утрам.

Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с так называемым психогенным ревматизмом, для которого характерны причудливые, эмоционально ярко окрашенные болевые ощущения неопределенной локализации, нередко с сенестопатическпм оттенком; нарушения психики больных. Однако характерное для фиброзита распределение болевых точек отсутствует, боли не меняются под воздействием внешних факторов.

Лечение. Успех лечения зависит от умения врача установить контакт с больным, внимательно отнестись к его многочисленным жалобам, убедить в благоприятном прогнозе. Назначают массаж (см.), тепло (см. Тепловое лечение), бальнеопроцедуры (см. Бальнеотерапия), ЛФК (см. Лечебная физкультура). Следует устранить механические перегрузки, нервное перенапряжение, следить за правильным положением тела во время работы и сна. Применяют противовоспалительные средства (ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен и др.). На ночь назначают седативные средства (тазепам, седуксен и т. п.) или антидепрессанты (амитриптилин), в основном в период наибольшего расстройства сна. Барбитураты мало эффективны. При изнуряющих болях местно повторно вводят гидрокортизон, кеналог или новокаин, лидокаин. Показаны также местное орошение хлорэтилом (этилхлоридом) и рефлексотерапия.

Прогноз для жизни благоприятный.

В. Н. Анохин.