ГАСТРОЭЗОФАГОСТОМИЯ
ГАСТРОЭЗОФАГОСТОМИЯ (греч, gaster желудок + oisophagos пищевод + stoma рот, отверстие, проход; син.: гастроэзофагоанастомоз, эзофагогастростомия, эзофагофундоанастомоз) — операция создания соустья между желудком и пищеводом. Применяется гл. обр. при кардиостенозах доброкачественного характера — при так наз. кардиоспазме (ахалазия пищевода, идиопатическое расширение пищевода) и изолированном рубцовом сужении нижнегрудного отдела пищевода. Поскольку пищевод при этой операции анастомозируется, как правило, с фундальным отделом желудка, нередко эту операцию называют «эзофагофундоанастомоз».
В 1910 г. Г. впервые выполнил Гейровский (H.Heyrovsky), используя абдоминальный доступ. Расширенный супрастенотический участок пищевода был мобилизован, низведен через пищеводное отверстие диафрагмы в брюшную полость и анастомозирован с передней стенкой свода желудка.
В 1916 г. Грендаль (N. Grondahl), чтобы избежать образования слепого мешка в пищеводе ниже анастомоза, несколько изменил технику операции. Просвет пищевода и желудка в области его свода вскрывался не двумя параллельными отдельными разрезами с сохранением кардиального сужения, а одним разрезом по передней стенке пищевода и подшитого к нему дна желудка, подковообразно огибающим соединяющую линию швов через суженную кардию (как при пилоропластике по Финнею). После этого двумя рядами швов создавался широкий эзофагофундальный анастомоз. Выполнение Г. в обоих вариантах абдоминальным доступом сопровождается техническими трудностями, ограничивающими применение этой операции. В 1942 г. А. Г. Савиных предложил сочетать абдоминальный доступ с сагиттальной диафрагмотомией, дающей широкий доступ к нижней трети грудного отдела пищевода и значительно облегчающей технику наложения анастомоза. Позднее многие хирурги стали отдавать предпочтение трансплевральному доступу. С учетом предложенных модификаций Г. достаточно широко применялась в 40—50-х годах, давая благоприятные непосредственные результаты. Однако изучение отдаленных результатов показало, что у многих больных с течением времени развиваются тяжелые осложнения, связанные с постоянным забросом в пищевод через анастомоз кислого желудочного содержимого (рефлюкс-эзофагит, пептические язвы пищевода, сопровождающиеся кровотечением, пептические стриктуры). Это послужило поводом к резкому ограничению показаний к применению операции Г., особенно при лечении кардиоспазма. Операция Г. может быть показана при ограниченных рубцовых стриктурах абдоминального отрезка пищевода, развившихся вследствие хим, ожога.
В отдельных случаях Г. может быть целесообразной как паллиативная операция, заменяющая гастро-стомию при обтурирующем раке эзофаго-кардиальной зоны. Однако в связи с технической сложностью и значительным риском развития несостоятельности швов при раковых поражениях она применяется редко.
Несостоятельность швов пищеводно-желудочного анастомоза — основное осложнение Г., причем частота развития его находится в прямой зависимости от характера заболевания и общего состояния больного. При операциях, производимых по поводу доброкачественных кардиостенозов, это осложнение является редким (1—5%), а у больных с неоперабельным раком несостоятельность швов анастомоза является основной причиной высокой послеоперационной летальности (20—50%).
К Г. можно отнести и создание анастомоза между пищеводом и дистальной культей желудка при операции резекции проксимального отдела желудка (см. Желудок, операции). Г. заканчиваются также некоторые типы операций резекции пищевода (см. Пищевод, операции).
Библиография Петровский Б. В. Хирургическое лечение кардиоспазма, Хирургия, № 2, с. 3, 1957; Федорова О. Д. Кардиоспазм, с. 110, М., 1973; Шалимов А. А., Саенко В. Ф. и Шалимов С. А. Хирургия пищевода, М., 1975; E 1 1 i s F. H. a. O 1 s e n A. M. Achalasia of the oesophagus, Philadelphia a. o., 1969; Heyrovsky H. Kasuistik und Therapie der idiopathischen Dilatation der Speiserohre, Osophagogastroanasto-mose, Langenbecks Arch. klin. Chir., Bd 100, S. 603, 1913; N i s s e n R. Opera-tionen am Osophagus, Stuttgart, 1954; он жe, Speiserohre, Handb. d. Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, T. 3, S. 883, B. u. a., 1958.
Б. С. Розанов.