ГАСТРОПТОЗ

ГАСТРОПТОЗ (греч, gaster желудок + ptosis падение) — опущение желудка. В зависимости от положения большой кривизны желудка различают три степени Г.: при расположении большой кривизны на 2—3 см выше linea biiliaca — первая степень, на уровне этой линии — вторая степень, ниже нее — третья степень Г. (рис.). Встречается также антропилороптоз, при к-ром Г. сочетается с удлинением желудка; при одновременном опущении диафрагмы (при эмфиземе легких, массивном плевральном выпоте и т. д.) наблюдается тотальный гастроптоз. Г. сочетается со значительным опущением поперечной ободочной кишки, а т. к. ее левый изгиб образует острый угол, который прочно укреплен связками и редко смещается, то Г. приводит к задержке продвижения содержимого кишки. При Г. обычно опущены и другие внутренние органы (см. Спланхноптоз.).

Схемы с рентгенограмм желудка, характеризующих его положение в норме и при различных степенях гастроптоза: 1 — в норме; 2—4 — соответственно при 1—3-й степенях гастроптоза (пунктиром указана линия biiliaca).

Встречается Г. в возрасте от 15 лет и старше, чаще у женщин. Г. может быть врожденным или приобретенным. Врожденный Г. обусловлен прежде всего конституциональной астенией. Придают значение наличию чрезмерно длинной брыжейки толстой кишки, что способствует опущению последней; при этом она натягивает lig. gastrocolicum и вызывает Г. Опущение антрально-пилорического отдела желудка способствует перегибу начальной части двенадцатиперстной кишки, что усугубляет нарушение эвакуации из желудка и может вызывать боли. Приобретенный Г. развивается вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки при значительном похудании, после извлечения асцитической жидкости или удаления крупных опухолей брюшной полости, после родов, что объясняется растяжением связочного аппарата, фиксирующего желудок.

Клиническая картина

В большинстве случаев Г. первой и второй степени протекает бессимптомно. Некоторые больные жалуются на ощущение тяжести, распирания, полноты в надчревной области, особенно после обильной еды; тупые ноющие боли в надчревье, реже в пояснице, которые уменьшаются в положении больного лежа. Иногда возникают кратковременные преходящие боли в животе во время бега или прыжков. Нередкими жалобами являются тошнота, снижение аппетита, запоры.

Больные с конституциональным Г. часто предъявляют жалобы невротического характера.

При осмотре лиц с приобретенным Г. отмечается отвислый живот, при подтягивании к-рого кверху боли нередко уменьшаются или исчезают, иногда видны очертания желудка. Г. можно определить путем пальпации привратника и большой кривизны желудка по методу В. П. Образцова, при большом опущении прощупывается и малая кривизна в виде складки, глубоко лежащей на позвоночнике или слева от него на уровне или ниже пупка.

Диагноз

Диагноз Г. в прошлом ставили часто и в большинстве случаев необоснованно; однако нередко наблюдающаяся обратная тенденция рассматривать Г. как вариант функциональной желудочной диспепсии [Маржатка (Z. Maratka), 1967] также не может быть признана.

При рентгенол, исследовании обнаруживается вертикально вытянутый желудок, сближение его большой и малой кривизны; антральнопилорическая часть, и особенно нижний полюс желудка, опущен, в отдельных случаях он уходит в малый таз.

Лечение

В связи с тем, что у больных Г. обычно имеется астенизация, следует применять общеукрепляющие мероприятия. При Г. первой и второй степени ограничиваются леч. физкультурой (упражнения, укрепляющие брюшной пресс). При Г. третьей степени назначают специальные курсы ЛФК, массаж живота, водолечение. Во всех случаях следует рекомендовать частое дробное питание, пища должна быть калорийной и легко усвояемой, особенно при резком похудании больного. Необходимо устранять запоры. В тяжелых случаях Г. больным рекомендуют лежать после еды в течение 1—1,5 час., а также леч. бандаж; его накладывают на больного в положении лежа, причем верхний край бандажа не должен быть выше наиболее выступающей вперед точки живота.

Хирургическое лечение

Операции гастропексии или гастропликации себя не оправдали и представляют только исторический интерес. Безуспешность хирургических методов лечения связана с тем, что Г., как правило, является только одним из проявлений спланхноптоза и астении, и рассчитывать на успех какого-либо местного хирургического воздействия нельзя. Кроме того, желудок по своим анатомическим и функциональным свойствам является подвижным органом, активно изменяющим свое положение и форму, фиксация его швами (к брюшной стенке или органу брюшной полости) может явиться причиной дополнительных болевых ощущений.

Профилактика

Профилактика приобретенного Г. заключается в правильном физ. воспитании детей и подростков. Большое значение имеет укрепление брюшной стенки у женщин в период беременности и в первые месяцы после родов.

Библиография Брайцев В. Р. Опыт хирургического лечения гастроптоза, Вестн, хир., т. 8, кн. 23, с. 60, 1926; М а р ж а т-к а 3. Практическая гастроэнтерология, пер. с чешек., с. 60 и др., Прага, 1967; Стражеско Н. Д. Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости, Киев, 1948.

А. Л. Гребенев; Б. С. Розанов (хир.).