ГЕМАТОМА

ГЕМАТОМА (греч, haima, haimat[os] кровь + -oma) — ограниченное скопление крови в тканях с образованием полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь.

Причины образования Г. те же, что и кровотечений вообще, но чаще всего Г. возникают при закрытых повреждениях различных органов или при ранах с узким длинным или извитым раневым каналом. Г. обычно сопровождают переломы костей; напр., при множественных переломах костей таза пред- и забрюшинная Г. может содержать 1,5—2 л крови. При неполном разрыве артерии Г., сохраняя связь с поврежденным сосудом, может пульсировать; из пульсирующей Г. позже может сформироваться травматическая артериальная аневризма.

Излившаяся кровь подвергается изменениям: из нее выпадает фибрин, форменные элементы распадаются, гемоглобин выходит из эритроцитов в сыворотку и постепенно превращается в гематин и гемосидерин. Эти изменения могут быть обнаружены макроскопически, что позволяет отличать кровь, полученную при пункции Г., от свежей крови.

Классификация

Рис. 5. Разрыв почки с образованием гематомы в паренхиме и капсуле.

Рис. 6. Кровоизлияние (гематома) в переднюю брюшную стенку (в разрезе).

Г. классифицируют в зависимости от ткани или органа, где они расположены [поднадкостничная; субсерозная; субдуральная; печени, почки; внутримышечная (цветн. рис. 5 и 6) и т. д.], состояния излившейся крови (свернувшаяся Г., инфицированная и нагноившаяся Г.), отношения к просвету кровеносного сосуда (пульсирующая и непульсирующая Г.).

Клиническая картина

Клиническая картина определяется гл. обр. локализацией и размером Г. При Г. в подкожной клетчатке или в мышцах — боли, нарушение функции соответствующих мышц, наличие ограниченной припухлости, при ощупывании к-рой выявляется зыбление (флюктуация). При поверхностном расположении Г., как и при кровоизлиянии, пропитывание тканей излившейся кровью и постепенное изменение гемоглобина обусловливают характерное изменение окраски кожи в зависимости от срока образования Г. от лилово-красного до желто-зеленого цвета. При рассасывании больших асептических Г. нередко наблюдается повышение температуры тела, поэтому для дифференцирования Г. с абсцессом может потребоваться диагностическая пункция.

Для пульсирующей Г. характерна пульсация припухлости, ощущаемая при пальпации, дующий систолический шум при выслушивании, а также симптомы ишемии конечности (см. Аневризма,травматическая). Большие Г. могут сопровождаться симптомами острой анемии (см. Кровопотеря).

При Г. внутренних органов на первый план выступают симптомы сдавления последних. Это характерно для эпи- и субдуральных Г. при повреждениях черепа (см. Черепно-мозговая травма). Внутристеночная Г. кишки может сопровождаться клин, картиной острой кишечной непроходимости (см. Непроходимость кишечника).

Большая забрюшинная Г. нередко симулирует кровотечение в брюшную полость — гемоперитонеум (см.) или перитонит (см.). Их дифференциальная диагностика весьма сложна: в ряде случаев правильный диагноз может быть установлен только после диагностической пункции брюшной полости (см. Лапароцентез) или лапароскопии (см. Перитонеоскопия).

Диагноз

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины, ультразвуковой диагностики (см.) и термографии (см.). При некоторых видах Г. (легочные, петрифицированные Г. мягких тканей) ценные данные дает рентгенологическое исследование.

Лечение

При поверхностных Г. в большинстве случаев лечение консервативное. В раннем периоде — гемостатическая терапия (см. Кровотечение), покой, холод, давящая повязка. После прекращения кровотечения применяют средства, ускоряющие рассасывание,— тепло, физиотерапевтические процедуры, массаж, леч. гимнастику и др. При больших Г. показана пункция с удалением жидкой крови и последующим наложением давящей повязки. Если кровь при пункции аспирировать не удается (свернувшаяся Г.), можно сделать небольшой разрез, удалить сгустки крови и после введения антибиотиков зашить рану.

Экстренная операция показана при эпи- и субдуральных Г. со сдавлением головного мозга. В этих случаях производят трепанацию черепа, удаляют Г. и останавливают кровотечение. При пульсирующей Г. после уточнения характера повреждения артерии (ангиография) производят перевязку ее, накладывают сосудистый шов или производят пластическую операцию на артерии, причем сроки хирургического вмешательства определяются степенью нарушения периферического кровообращения.

Вскрытие Г. любой локализации показано при ее нагноении. В этих случаях операция и последующее лечение проводятся по общим принципам лечения острой хирургической инфекции (см. Абсцесс, Флегмона).

Прогноз. Небольшие Г. полностью рассасываются, при больших Г. частичное рассасывание сочетается с реактивным воспалением и последующим прорастанием соединительной тканью с образованием рубца, иногда подвергающегося петрификации. Возможно инфицирование и нагноение Г. Более редкий исход Г.— инкапсуляция с образованием ложной кисты (см.).

А. В. Григорян, С. В. Лохвицкий.