ГЕМАТУРИЯ

Гематурия (haematuria; греч. haima, haimat[os] кровь + uron моча) — наличие крови в моче.

Гематурия является симптомом при пороках развития, заболеваниях и травме органов моче-половой системы. Различают истинную Гематурию с наличием в моче форменных элементов крови и ложную — окрашивание мочи в красный цвет вследствие примеси кровяных пигментов при гемоглобинурии (см.), гематопорфиринурии (см. Порфиринурия), побочного действия некоторых медикаментов. При ложной Гематурии сохраняется прозрачность мочи, в осадке отсутствуют эритроциты.

Выделяют также микро- и макрогематурию. Микрогематурия — наличие эритроцитов в моче, выявляемое лишь при микроскопическом исследовании (см. Каковского—Аддиса метод); видимая невооруженным глазом кровь в моче — макрогематурия. При профузной Гематурии, когда в моче содержатся сгустки крови (исключение составляют фибринолитические геморрагии, при которых сгустки крови в моче не образуются), возникает угроза значительной кровопотери. В зависимости от локализации источника Гематурию подразделяют на начальную (инициальную), конечную (терминальную) и тотальную.

Начальная Гематурия, при к-рой лишь первая порция мочи содержит примесь крови, свидетельствует о поражении передней части мочеиспускательного канала. Нередко эта форма Г. сочетается с уретроррагией — самостоятельным (вне момента мочеиспускания) выделением крови из мочеиспускательного канала; может наблюдаться при травме, новообразованиях мочеиспускательного канала, специфическом и неспецифическом уретрите.

Терминальная Гематурия характеризуется появлением крови в последней порции мочи; она возникает при уретроцистите, остром простатите, кол-ликулите, камнях или новообразованиях задней части мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря; реже при раке или аденоме предстательной железы, варикозном расширении вен в области шейки мочевого пузыря.

Патологические процессы, локализующиеся в мочевом пузыре, верхних мочевых путях и почках, обычно сопровождаются тотальной Г., т. е. наличием крови во всех порциях мочи. Особого внимания заслуживает макроскопическая тотальная Г., возникающая при отсутствии других признаков заболевания,— так наз. безболевая, или моносимптомная, Г. Такая Г. часто бывает первым признаком опухоли органов мочевой системы. Кровотечение из обоих мочеточников, наблюдаемое при цистоскопии (см.), характерно для диффузных заболеваний почек (гломерулонефрит, поражения почек при сахарном диабете, коллагенозы, болезни крови и др.), а из одного мочеточника — чаще при опухоли или травме почки, нефролитиазе, деструктивно-язвенных формах туберкулёза почки, гидронефрозе, нефроптозе, кистозных образованиях и шистосоматозе почки. Моносимптомная Г. может быть следствием сдавления почечной вены; некроза почечных сосочков, иногда возникающего на фоне латентного пиелонефрита у больных сахарным диабетом, нарушений коагуляционных свойств крови (гемофилия, серповидноклеточная анемия, тромбоцитопения и др.). Введение антикоагулянтов (гепарин, дикумарин, пелентан и др.), сульфаниламидных и некоторых других лекарственных препаратов способно провоцировать макроскопическую Г.

До проведения цистоскопии при моносимптомной Г. не следует прибегать к гемостатическим средствам.

Если во время осмотра мочевого пузыря кровотечение прекращается, то оно может быть спровоцировано внутривенным введением 10 000 ЕД гепарина. Применение обычных методов урологической диагностики позволяет установить причину моносимптомной Г. у 70% больных; случаи с невыясненной этиологией ранее относили к так наз. эссенциальной Г. У ряда пациентов такие кровотечения возникают в связи с нарушением целости форникальных отделов почечных чашечек, при некротическом папиллите.

Сообщения между тонкостенными венозными сплетениями форникальной зоны и просветом чашечки могут развиться при резких повышениях внутрилоханочного давления или в результате венозной гипертензии. В случаях эпителизации этих сообщений формируется венозно-чашечный канал, который является причиной упорной Г.; для его выявления применяют ретроградную пиелографию (см.) с наполнением лоханки и чашечек смесью рентгеноконтрастного вещества и перекиси водорода.

Применение аортографии (см.), пункционной биопсии почек (см. Почки, методы исследования) позволяет уточнить этиологию Гематурии, у 10% больных причину Г. удается установить лишь при длительном наблюдении и биопсии почки во время операции. У таких больных обычно обнаруживают скрыто текущий нефролитиаз, опухоль, некроз сосочка, туберкулез, гломерулонефрит. Крайне редко при патологоанатомическом исследования почки, удаленной по поводу Г., причина кровотечения остается невыясненной. Известны наблюдения прекращения моносимптомной Г. после устранения гнойного очага в организме (кариозный зуб, тонзиллит и пр.).

При уролитиазе Г. обычно усиливается после приступа почечной колики, физической нагрузки. У больных гломерулонефритом наряду с Г. отмечают протеинурию, цилиндрурию, отеки, артериальную гипертензию; при Г., вызванной поражением клубочков, скопления плазменного белка в просвете канальцев тормозят продвижение эритроцитов. У таких больных при макроскопической Г. не наблюдается в моче сгустков крови.

Гнойно-воспалительные процессы характеризуются, помимо Г., наличием пиурии, лейкоцитарных цилиндров, бактериурии, лихорадки.

Сводные данные об особенностях Г.— см. таблицу.

Для уточнения источника Г. используют стаканные пробы (см.), промывание мочевого пузыря, эндоскопические , рентгенологические, радиоизотопные и другие методы.

Лечение Г. с выясненной этиологией направлено на устранение факторов, вызывающих ее. При профузной Г. назначается симптоматическое лечение — см. Кровоостанавливающие вещества, Кровопотеря, Кровотечение.

Гематурия семейная у детей

Гематурия семейная у детей (син. доброкачественная семейная гематурия’Курсивное начертание) — единственное клин, проявление наследственного (семейного) нефрита.

Впервые описана Бэром (G. Baehr) в 1926 г. Болезнь наследуется по аутосомно-доминантному типу (см. Наследование) и составляет 2,5—11% случаев диффузного гломерулонефрита.

Различают две формы заболевания: рецидивирующую и постоянную.

Рецидивирующая Г. появляется на фоне интеркуррентных заболеваний (чаще респираторных), после физических нагрузок, алиментарных перегрузок животными белками.

На степень выраженности постоянной Г. внешние факторы существенного влияния не оказывают; ее обнаруживают случайно при диспансеризации, госпитализации по поводу другого заболевания.

Постоянная Г. может сохраняться в течение многих месяцев, лет и даже на протяжений всей жизни.

Для диагностики семейный и генеалогический анамнез имеет самое важное значение. Заключение о наследственном генезе Г. можно сделать уже при первом упоминании о заболевании гломерулонефритом у родственников ребенка. Прижизненная пункционная биопсия не выявляет специфических изменений в структурах почек. В просветах канальцев обнаруживают эритроциты.

Дифференциальный диагноз проводят с диффузным гломерулонефритом (см.), Альпорта синдромом (см.). В отличие от синдрома Альпорта, для семейной Г. у детей не характерны поражения органов слуха и зрения, а также пролинурия. Имеется мнение, что синдром Альпорта и семейная Г. являются клин, вариантами одного и того же наследственного нефрита.

Специальных методов лечения не существует. При инфицировании мочевых путей показана антибактериальная терапия. Эффективность лечения должна оцениваться не по общим анализам мочи, а по функциональному состоянию почек, включая их ритмическую деятельность.

Прогноз при отсутствии пиелонефрита и аутоиммунных наслоений благоприятный.

Краткая характеристика основных заболеваний и повреждений органов моче-половой системы, сопровождающихся гематурией (у взрослых)

Гематурия (дополнение к таблице). Условные обозначения: + микрогематурия; ++ возможна микро- и макрогематурия; +++ макрогематурия. Рис. 1 — гидронефроз; рис. 2 — поликистозная почка; рис. 3 — камень почечной лоханки; рис. 4 — некроз сосочков почки (указан стрелками); рис. 5 — пиелонефрит острый (апостематозный нефрит); рис. 6 — пиелонефрит хронический (вторично – сморщенная почка); рис. 7 — туберкулез (казеозно – кавернозная форма), каверны указаны стрелкой; рис. 8 — гипернефроидный рак почки (указан стрелкой); рис. 9 —тромбоз артерий почки, осложнившийся инфарктом (указан стрелкой); рис. 10 — полный разрыв капсулы, паренхимы и почечной лоханки; рис. 11 — субкапсулярный разрыв паренхимы; рис. 12 — гломерулонефрит.

Гематурия (дополнение к таблице). Рис. 13 —камень мочеточника; рис. 14 — “рождающийся” камень интрамуральнойчасти мочеточника: а — оксалат, б— фосфат; рис. 15 — папиллома средней трети мочеточника; рис. 16 (а и б) — выпадающие опухоли мочеточника; рис. 17 — острый цистит: а инъецированные сосуды слизистой оболочки мочевого пузыря, б —кровоизлияния в слизистую оболочку мочевого пузыря; рис. 18 — камни мочевого пузыря: а — фосфаты, б —оксалат; рис. 19 — инородные тела: а —резиновый катетер в полости мочевого пузыря, б— лигатура, инкрустированная солями (в центре рисунка); рис. 20 — опухоли мочевого пузыря: а — папиллома, б —рак; рис. 21 (а и б) — варикозное расширение вен слизистой оболочки мочевого пузыря; рис. 22 — эндометриоз мочевого пузыря: а — в межменструальный период, б—во время менструации; рис. 23 (а и б) — аденома предстательной железы: выражено инъецирование кровеносных сосудов; рис. 24 —рак предстательной железы: а – проросший, б — не проросший стенку мочевого пузыря. Рисунки 14, 16, 23 и 24 — цистоскопическая картина.

Библиография: Гельфер П. И. Гематурия при аденоме простаты, Урология, № 2, с. 23, 1961; Голигорекий С. Д. Очерки урологической семиотики и диагностики, Кишинев, 1971; Лебедев В. П. и др. Вопросы диагностики наследственных нефропатий у детей, Труды 3-го Всерос. съезда дет. врачей, с. 79, М.; 1970; Пытель А. Я. Клиническое значение пиело-ренальных рефлюксов, Барнаул, 1975; Пытель А. Я. и Голигорский С. Д. Избранные главы нефрологии и урологии, ч. 2, с. 165, Л., 1970, библиогр.; Фрумкин А. П. Гематурия и ее клиническое значение, М., 1946; Вaehr G. Benign and curable form of hemorrhagic nephritis, J. Amer, med. Ass,, v. 86, p. 1001, 1926; Mac Gonville J. М., West С. D. a. Mac Adams A. J. Familial and non familial benign hematuria, J. Pediat., v. 69, p. 207, 1966; Northway J. D.Hematuria in children, ibid., v. 78, p. 381, 1971; Rosenkranz A. Differentialdiagnose der Hamaturie im Kindesalter, Padiat. Prax., S. 51, 1971, Bibliogr.; Ubelhor R. Die Hamaturie, Urol. int. (Basel), Bd 23, S. 275, 1968.

К. А. Великанов; В. П. Лебедев (пед.), составители таблицы Д. Д. Мурванидзе, Я. В. Гудынский, М. А. Корендясев, Г. П. Кулаков.