ГЕМИСПАЗМ

ГЕМИСПАЗМ (hemispasmus; греч, hemi- полу + spasmos спазм, судорога) — приступообразное судорожное сведение мышц одной половины лица или части его. Различают лицевой Г. (син. автономный, или эссенциальный, лицевой Г.) и губно-язычный. Г. впервые описан франц. невропатологом Бриссо (E. Brissaud) в 1895 г.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Существует мнение о воспалительном генезе Г. (последствия энцефалита), о вовлечении лицевого нерва в спаечный процесс при кистозном арахноидите области мосто-мозжечкового угла, о роли сосудистых факторов с ишемизацией ствола нерва и истерическом происхождении губно-язычного спазма. Основным в развитии Г. является раздражение ствола лицевого нерва выше его выхода из шилососцевидного отверстия, о чем свидетельствует в ряде случаев участие в судороге и мышцы стремени.

Клиническая картина

Тоническое напряжение мимических мышц при левостороннем лицевом гемиспазме.

Лицевой гемиспазм выражается в периодически возобновляющихся судорогах одной половины лица в области иннервации лицевого нерва (рис.). В начале заболевания судорога захватывает круговую мышцу глаза, затем начинают вовлекаться мышцы, приводящие в движение брови, скуловая, мышцы носа, подбородка и подкожная мышца шеи. Приступ продолжается от нескольких секунд до нескольких минут с интервалами от нескольких минут до многих дней. Судорога состоит из ряда клонических сокращений, сливающихся в короткое тоническое напряжение мимической мускулатуры, напоминающее раздражение лицевого нерва электрическим током. Если в судороге участвует мышца стремени, больной слышит короткий звук в ухе. Во сне судорог не бывает. Приступы учащаются под влиянием эмоций, холода, утомления. В тех случаях, когда Г. захватывает и другую половину лица (лицевой спазм), судороги каждой половины лица имеют собственный ритм. Вне приступа изменения функций лицевого нерва не наблюдаются. Г. никогда не приводит к параличу мимической мускулатуры.

Губно-язычный гемиспазм — своеобразная односторонняя судорога с оттягиванием угла рта и одновременным отклонением языка в ту же сторону. Ж. Шарко этот спазм причислял к истерическим манерным движениям. В пользу данного предположения свидетельствовало то, что при органическом процессе в области лицевого и подъязычного нервов с одной и той же стороны язык отклонялся в противоположную сторону.

Диагноз

Диагноз не представляет трудностей. От постпара литической контрактуры мышц лица Г. отличается отсутствием симптомов паралича, от тика—приступообразным характером и наличием тонической фазы, от болевого тика при невралгии тройничного нерва — отсутствием боли. Лицевой Г. следует дифференцировать с лицевым параспазмом — тоническим, или тонико-клоническим, гиперкинезом, охватывающим симметрично обе половины лица. Параспазм представляет собой сложную патол, синергию круговых мышц глаз и рта. Гиперкинез развивается постепенно, обычно начинается с круговых мышц глаз, нередко одной половины лица, напоминает психогенный блефароспазм (см.). В последующем возникает стойкая тоническая судорога, и спазм распространяется на другие мимические мышцы; при определенных условиях (в горизонтальном положении, во время смеха, плача, пения и т. п.) судорога может полностью исчезать.

Лечение

Лечение: седативные средства и малые транквилизаторы (мепробамат, элениум, седуксен, тегретол и др.), физиотерапия, алкоголизация звездчатого узла, иглотерапия; при губно-язычном спазме— психотерапия.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Лечение приводит к временному улучшению.

Библиография: Айрапетьянц Э. Ш. и Сотниченко Т. С. Лимбика, с. 108, Л., 1967; Многотомное руководство по неврологии, под ред. G. Н. Давиденкова, т. 7, с. 304, М., 1960; Петелин Л. С* Экстрапирамидные гиперкинезы, с. 218, М., 1970; Ходос X. Г. Нервные болезни, с. 211, М., 1974.

В. В. Михеев.