ГЕМОБИЛИЯ

ГЕМОБИЛИЯ (греч. haima кровь + лат. bilis желчь) — выделение крови с желчью через внутри- и внепеченочные желчные пути. Г. наиболее часто возникает после травмы печени. Первое описание этого вида кровотечения принадлежит Оуэнсу (H. К. Owens, 1848). Спустя сто лет швед, хирург Сандблум (P. Sandblom) для названия этого патологического процесса ввел термин «гемобилия».

Установлено, что причиной Г., иногда с профузными кровотечениями в просвет жел.-киш. тракта, может быть аневризма печеночной артерии, варикозное расширение внутрипеченочных разветвлений воротной вены, новообразования печени и желчных путей, холангиты, язвенные холециститы.

Возникновение Г. обусловлено одновременным повреждением или аррозией кровеносного сосуда и внутри- или внепеченочного желчного хода.

Клиническая картина

Клиническая картина складывается из признаков желудочно-кишечного кровотечения (см.), сопровождающегося приступами болей в правом подреберье, в ряде случаев развиваются также желтуха (см.) и холангит (см.).

Диагноз

В связи с совершенствованием методов диагностики Г. стала диагностироваться чаще. Для уточнения источника жел.-киш. кровотечения в неясных случаях может быть использована селективная артериография чревной артерии (см. Целиакография). Однако правильный диагноз до операции может быть поставлен лишь в редких случаях, когда в анамнезе больного имеется указание на тупую травму печени, заболевания печени или желчевыводящих путей, а также в случаях, когда кровотечение появилось после чрескожной пункции печени. Если хирург во время операции, предпринятой по поводу острого жел.-киш. кровотечения с предполагаемым язвенным генезом, не обнаружит язвы и не обследует печень и желчевыводящие пути, то Г. может быть не установлена и во время операции. Большую помощь в интраоперационной диагностике Г. может оказать холангиография (см.) и пункция общего желчного протока.

Лечение

Лечение при установленном диагнозе хирургическое. В случае кровотечения из пузырной артерии при деструктивных холециститах производят холецистэктомию (см.). При внутрипеченочных повреждениях сосудов и желчных ходов вскрывают кровоточащую полость и перевязывают аррозированный сосуд; при невозможности лигировать сосуд или остановить кровотечение путем электрокоагуляции тампонируют полость. При профузных кровотечениях иногда приходится прибегать к перевязке общей печеночной артерии. В большинстве случаев Г. показана холедохотомия (см.), освобождение желчных протоков от сгустков крови и последующее наружное дренирование общего желчного протока.

Прогноз

Прогноз часто неблагоприятный. Результаты как консервативного, так и хирургического лечения нередко не обеспечивают излечения.

Библиография: Акжигитов Г. Н. К вопросу о гемобилии, Хирургия, JSIa 3, с. 104, 1969; Братусь В. Д. Острые желудочные кровотечения, Киев, 1972; Сох E. F. Hemobilia following percutaneous needle biopsy of the liver, Arch. Surg., v. 95, p. 198, 1967.

В. Д. Братусь.