ГЕМОФТАЛЬМ

ГЕМОФТАЛЬМ (греч, haima кровь + ophthalmos глаз) — кровоизлияние в стекловидное тело из сосудов сетчатки или сосудистого тракта глаза.

Травматический Г. происходит в результате перфорирующих или контузионных повреждений глаза, спонтанный Г. возникает при пери-флебите сетчатки, геморрагической глаукоме, тромбозе центральной вены сетчатки, диабетической ретинопатии, ретинопатии при геморрагическом диатезе и др. У больного Г. может наступить полная потеря зрения с отсутствием рефлекса глазного дна.

Сущность процесса заключается в пропитывании стекловидного тела излившейся в полость глаза кровью. Гемосидерин, образующийся при распаде гемоглобина, токсически действует на сетчатку.

При исследовании методом бокового освещения или методом биомикроскопии за хрусталиком обнаруживают красновато-желтую зернистую массу крови, к-рая пропитывает стекловидное тело. По данным Э. Фукса, уже на третий, день начинается гемолиз крови, при этом эритроциты теряют гемоглобин, обесцвечиваются и исчезают; гемоглобин выпадает в виде зернышек . Этот процесс может протекать в течение многих недель дли месяцев.

В процессе рассасывания крови фагоциты поглощают эритроциты и зернышки гемоглобина.

Скорость рассасывания зависит от реактивности организма и возраста больного: в детском и юношеском возрасте кровь рассасывается быстрее. Нередко кровь организуется, образуются соединительнотканные тяжи, шварты, спаянные с сетчаткой. Возникающий при этом «пролиферирующий ретинит» может быть причиной отслойки сетчатки.

В благоприятных случаях возможно значительное рассасывание крови и, несмотря на необратимые дегенеративные изменения, связанные с нарушением химизма и нормальной структуры стекловидного тела, возможна различная степень восстановления зрения.

Лечение проводится с учетом этиол. факторов. В первые дни всем больным показан покой, бинокулярная повязка. Внутрь назначают 10% р-р хлорида кальция, витамин К, рутин, витамин Р. Через 10—12 дней назначают препараты йода внутрь, хлорид натрия, глюкозу с аскорбиновой к-той внутривенно, гемотрансфузии (по 100 мл повторно через каждые 10 дней), тканевую терапию по методу В. П. Филатова. Местно применяют инстилляции р-ров дионина, вводят кислород, р-ры лидазы, химотрипсина под конъюнктиву, на глазное яблоко — электрофорез с йодидом калия, папаином. При отсутствии эффекта в некоторых случаях рекомендуют отсасывание стекловидного тела.

Иногда показано иссечение шварт в стекловидном теле при помощи витреофага (специального устройства, позволяющего разрушать шварты с одновременным удалением из полости глаза иссекаемого субстрата).

Библиография: Лебехов П. И. Прободные ранения глаз, Л., 1974, библиогр;; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 2, с. 535, М., 1960; N e d d e n, Результаты 300 отсасываний стекловидного тела, Арх. офтальм., т. 3, ч. 4, с. 569, 1927; Поляк Б. Л. Повреждения органа зрения, Л., 1972, библиогр.; Benson Wt. E. a. S р а 1 t e r H. F. Vitreous hemorrhage, Surv. Ophthal., v. 15, p. 297, 1971; R eg-n a u 1 t F. R. Vitreous hemorrhage, Arcty. Ophthal., v. 83, p. 458, 1970., ,

H. K. Иванов.