Медицинская энциклопедия

ГИДРАДЕНИТ

Гидраденит [hidradenitis; греч. hidros пот + aden железа + -itis; син.: туберозный абсцесс, hidroadenitis phlegmonosa, abscessus sudoriparus (Verneuil), staphylodermia sudoripara suppurativa, устаревшее название сучье вымя] — гнойное воспаление апокринных потовых желез. Заболевание встречается часто, преимущественно у людей среднего возраста.

Содержание

  • 1 Этиология
  • 2 Патогенез
  • 3 Патогистология
  • 4 Клиническая картина
  • 5 Диагноз
  • 6 Лечение
  • 7 Прогноз
  • 8 Профилактика

Этиология

Вызывают заболевание стафилококки, обычно золотистые или гемолитические. Предрасполагают к Гидрадениту гипергидроз (см.), ссадины при бритье подмышечных ямок, опрелость (см.), создающие условия для проникновения в протоки желез стафилококков, и эндокринные нарушения, особенно диабет.

Патогенез

Стафилококки проникают в апокринные потовые железы через их выводные протоки. Иногда железы вовлекаются в процесс вторично; воспаление в этих случаях начинается с подкожной жировой клетчатки, куда стафилококки проникают по лимфатическим сосудам. У детей и стариков Гидраденит не наблюдается, т. к. апокринные железы развиваются к периоду полового созревания, а к старости их функция угасает.

Патогистология

На границе дермы и гиподермы, в области расположения апокринных потовых желез,— воспалительный инфильтрат из полинуклеаров, клеток соединительной ткани, лимфоцитов, позднее присоединяются эозинофилы и плазмоциты; инфильтрат содержит большое количество стафилококков. В дальнейшем наступает гнойное расплавление соединительной ткани и паренхимы потовых желез с формированием абсцесса.

Клиническая картина

При ощущении зуда, небольшой болезненности и чувстве напряжения в области подмышечных ямок (наиболее частая локализация), реже в промежностной области или в окружности пупка и сосков у женщин (т. е. в зонах локализации апокринных желез), появляется плотный болезненный узел, диам. 0,5—1 см. Узел расположен в верхней части подкожной жировой клетчатки, непосредственно под дермой. Затем болезненность усиливается, узел увеличивается до 3 еле в диам., резко выступает в виде полушаровидного образования. Кожа над ним становится багрово-красного цвета, спаивается с инфильтратом. Вскоре узел размягчается, образуется флюктуирующий абсцесс, вскрывающийся с выделением небольшого количества сливкообразного гноя. Цикл развития одного воспалительного инфильтрата длится 10—15 дней. Заживление Гидраденита происходит с образованием рубца.

Гидраденит.

Гидраденит.

Часто в процесс вовлекается другая потовая железа, иногда несколько потовых желез; может развиться обширный, плотный, очень болезненный инфильтрат с неровной бугристой поверхностью (рис. 4).

Течение Г. условно можно разделить на три фазы: первая фаза — небольшая инфильтрация тканей с вовлечением в процесс одной потовой железы, кожа над к-рой может быть не изменена; вторая фаза — вовлекаются несколько потовых желез с гнойной инфильтрацией ткани вокруг них и образованием плотного инфильтрата багрово-красного цвета; третья фаза — образование абсцесса (см.), в запущенных тяжелых случаях — флегмона (см.).

Начало Г. обычно острое: высокая температура тела, головная боль, лейкоцитоз, ускоренная РОЭ. В случаях последовательного вовлечения в процесс потовых желез болезнь принимает хрон, течение.

Возможные осложнения: лимфангоит и лимфаденит, флегмона, сепсис.

Диагноз

Диагноз основывается на совокупности клин, признаков, типичной локализации заболевания. Дифференцируют с фурункулом (см.), лимфаденитом (см,). От фурункула Г. отличается полушаровидной формой припухлости, отсутствием первичной фолликулярной пустулы и некротического стержня; от лимфаденита — более поверхностным расположением инфильтрата, более острым течением.

Лечение

При локализации Г. в подмышечной ямке — иммобилизация конечности (на косынке или повязкой Дезо). Антибиотикотерапия в течение 5—7 дней; выбор антибиотика основан на учете чувствительности микробной флоры. Назначают пенициллин (внутримышечно) по 100 000 ЕД через 4 часа или в виде дюрантных препаратов до общей дозы 2 500 000—3 000 000 ЕД на курс при острой форме Г. и до 5 000 000—7 000 000 ЕД при хрон, рецидивирующей форме; полусинтетические Пенициллины (Метициллин, оксациллин, ампициллин) парентерально по 0,25—0,5 г 4 раза в сутки до полного разрешения Г. Применяют также тетрациклины (хлортетрациклин и др.) перорально по 0,2—0,25 г 4—5 раз в день, на курс 6,0—15,0 г; рондомицин рекомендуется перорально по 150 мг 2 раза в день, на курс 2,5—3,0 г; эритромицин, олеандомицин — перорально по 200 000—250 000 ЕД 4—5 раз в день, на курс 5 000 000— 10 000 000 ЕД; сульфаниламиды по общепринятым дозировкам. Назначают аутогемотерапию, пиротерапию.

Лечение антибиотиками сочетают с УФО, УВЧ, а также ультразвуковой терапией, которую проводят ежедневно в течение 7—15 дней до полного рассасывания инфильтрата.

Кожу в области поражения обрабатывают дезинфицирующими р-рами (борно-камфорный спирт, анилиновые красители). На инфильтрат наносят чистый ихтиол или ртутный пластырь; рекомендуются также синтомициновая эмульсия (5—10%), мазь с неомицином (3—5%), эритромицином и др. Согревающие компрессы противопоказаны, т. к. они вызывают мацерацию кожи и могут способствовать распространению инфекции.

При рецидивирующей форме проводят специфическую иммунотерапию (стафилококковая вакцина, стафилофильтрат, анатоксин А2, стафилококковый антифагин и т. п.), гамма-глобулин, общеукрепляющее лечение.

При размягчении инфильтрата с образованием абсцесса (флюктуация) производят пункцию с отсасыванием гноя и последующим введением антибиотика в полость абсцесса или делают небольшой разрез по центру гнойника под местным обезболиванием или внутривенным наркозом. Затем для активного оттока гноя накладывают повязки с гипертоническим р-ром хлорида натрия до полного очищения раны; при появлении грануляций — повязки с синтомициновой или левомицетиновой эмульсией (5—10%) и др.

При образовании обширного бугристого инфильтрата, развитии флегмоны, особенно при угрожающем сепсисе, показана операция Войно-Ясенецкого, к-рая заключается в широком иссечении воспаленной подкожной клетчатки в пределах здоровой ткани (под местным обезболиванием или эндотрахеальным наркозом). В исключительно тяжелых случаях прибегают к полному иссечению волосистой части кожи и всей подкожной клетчатки подмышечной области с последующим перемещением кожных лоскутов или применением свободной кожной пластики полнослойным лоскутом, взятым с поверхности бедра или ягодицы.

При остром и хроническом течении Г., особенно при множественных очагах, одновременно с общим лечением (антибиотики и др.) показана рентгенотерапия, к-рая в начальной стадии инфильтрации ведет к быстрому купированию процесса, а в более поздние сроки — к ускорению образования абсцесса. Облучение проводят при напряжении 120 кв, фильтр из 3 мм алюминия, расстояние источник — кожа — 30 см. В начальной стадии Г.— разовая доза 15—20 рад, облучение делают ежедневно до общей дозы 45—75 рад. Эффект наступает в первые 1—3 дня. При облучении в более поздних стадиях Г.— разовая доза увеличивается до 30—40 рад, а общая — до 120—160 рад. Облучают с интервалами в 2—3 дня.

При появлении отчетливой флюктуации делают разрез, не ожидая самопроизвольного вскрытия.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении заболевание длится в среднем 10—15 дней, однако возможны рецидивы.

Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены, ежедневное обмывание и обтирание кожи борным или салициловым спиртом, дезодорантами; лечение гипергидроза, опрелости, эндокринных нарушений и других патологических состояний, способствующих возникновению Гидраденита. Не рекомендуется частое бритье волос в подмышечной ямке.

Библиография Арутюнов В. Я. Кожные и венерические болезни, М., 1972; Беленький Г. Б. Гнойничковые болезни кожи, М., 1963; Многотомное руководство по дермато-венерологии, под. ред. С. Т. Павлова, т. 2, с. 191, 221, Л., 1961; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 2, с. 248, М., 1964; Стручков В. И. и др. Антибиотики в хирургии, М., 1973; Petres J. u. Vibrans U. Zur operati ven Therapie der axillaren Hydradenitis suppurativa, Hautarzt, Bd 23, S. 160, 1972;Pollock W. J., Virnelli F. R. a. Rуan R. F. Axillary hidradenitis suppurativa, Plast. reconstr. Surg., v. 49, p. 22, 1972.

Архангельский, М. B. Галеев, Ю. Г. Елашов.

Text

- Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Back to top button